鼻咽癌的诊断及治疗.pptx

1鼻咽癌NasopharyngealCarcinoma(NPC)

2鼻咽癌素有广州瘤或广东瘤（Cantontumor）之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。

3一、流行病学

世界上80%左右的NPC发生在我国

41.明显的地区性

世界各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都颇罕见，发病率1/10万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，NPC占全身恶性肿瘤的5%，属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男性恶性肿瘤的10%以上。

5在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右，占头颈部恶性肿瘤的78%。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣、浙，其次为川、黔、滇。高发中心是粤的肇庆、佛山、广州地区和桂东的梧州地区，互相连成一片。在此中心内，又以珠江三角洲和西江流域一带最为突出，发病率男性达30/10万以上，女性也超过15/10万。中山医大每年NPC新病例2500-3000，广西医大每年约450例。

6NPC发病率全国分布图

7发病高峰年龄40－50岁平均43.5岁男女比例约为3:1

82.部分人群的易感现象

粤居民NPC主要以说广州方言者为主，NPC死亡率8-10/10万以上，闽南或客家方言为3/10万。

以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况未见改变。

93.家庭聚集现象

最近调查发现NPC患者约8-10%具有家庭癌史，明显高于对照组。家庭癌中主要是NPC。

104.致病因素相对稳定

工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，德、日、欧癌症总死亡率300/10万以上

我国癌症总死亡率100/10万以下。

NPC20年

内没有明显增减

，说明致病因素

相对稳定。受环

境污染等因素

的影响不大。

11二、病因

未明，NPC的发生是多因素，多步骤的。

1.遗传因素（遗传致病假说）

多种因素表明鼻咽癌的发病与遗传密切相关

(1)NPC病人的种族及家族聚集现象

(2)人类白细胞抗原（humanleukocyteantigen,HLA）

(3)姐妹染色单体交换率（sisterchromatidexchange,SCE）

(4)染色体脆性部位（chromosomefragilesite）

122.EB病毒（EB病毒致病假说）

EB病毒与NPC关系十分密切

(1)NPC病人血清中检测到EB病毒抗体，其中的EBVCA-IgA的阳性率在90%以上，其滴度随病情恶变、复发而升高，反之降低。

(2)NPC细胞内有EB病毒的DNA片段。

(3)体外实验：用含有EB病毒细胞株感染鼻咽上皮细胞时，发现多感染的上皮生长快，核分裂象亦多见。

133.环境因素

与流行病学有关：高发区的大米和水中、NPC患者头发中，元素镍的含量均增高。动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发NPC。还可以激发EB病毒，促进其抗原表达。另外，芳香烃是一致癌性较强的物质，可诱发大鼠NPC，在NPC高发区家庭内含量呈明显增高。

综合假说：遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的基础，EB病毒在NPC的发生中起病因作用，促癌物和/或致癌物起协同作用。

14三、应用解剖

咽隐窝（Rosenmullarfossa）

15四、临床表现

鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状不典型且较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。

1.鼻咽部原发癌症状

（耳鼻症状）

?涕血与鼻衄：约50%患者以

抽吸性涕血或擤出带血鼻涕

为首发症状。

?鼻塞：

?耳鸣与听力下降：

162.颅神经损害

?头痛：NPC原发灶引起的头痛特点是，单侧的持续性痛（无原因性偏头痛）头痛原因复杂，既可以是肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，也可以是局部感染或血管受刺激引起。

?NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确诊时为35-55%，NPC侵犯颅神经的途径，较多见的方式。

171)鼻咽?颈内动脉管或破裂孔?颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。

18(1)岩蝶综合征（海绵窦综合征）

肿瘤侵犯颅中窝的岩蝶区，使Ⅱ-Ⅵ对颅神经受压或受侵，出现头痛、面麻、眼球外展受限、上睑下垂、复视等前组颅神经受损症状，是