牙周病的治疗（口腔内科学课件）.pptx

牙周炎的伴发病变;牙周基础治疗;基础治疗的规范化和有效性→疗效好坏

定期的基础性维护治疗→牙周病长期有效控制

目的：

消除局部及系统性致病因素

消除危险因素;一、菌斑控制;菌斑控制;菌斑的显示;1.菌斑控制的机械方法;⑵竖转动法（Rolling法）

刷毛不进龈沟，去菌斑作用较有效

要点：刷毛与牙长轴平行，毛端指向龈缘，加压转动至45°，再使刷毛由龈缘刷现牙合面，上牙由上向下，下牙由下向上，每部位重复5-6次;⑶电动牙刷

⑷牙膏

摩擦及和洁净剂可加强机械清洁作用，药物仅起辅助作用;⑸牙线;⑹牙签

⑺牙间隙刷;⑻家用冲牙器;氯己定（洗必泰）广谱抗菌剂

使用：0.12%-0.2%溶液2次/天10ml/次含漱1min

优点：性质稳定毒性小

不易耐药或对人体造成损害

缺点：牙面/舌背/树脂类修复体着色

苦味味觉短时改变黏膜刺激

必须配合机械方法！！

;二、龈上洁治术;1.龈上洁治术;⑴洁治术的应用;;;;工作端特点：镰刀形，两侧刃口

用途：牙齿各个面，包括邻面龈上牙石、菌斑及浅在龈下牙石

;前牙镰形洁治器;工作端特点：锄头形，只有一个刃，左右成对

用途：颊舌面的牙石、菌斑和色素的清除

;支点：中指或中指加无名指置于邻牙上作为支点;工作头前部刃口约1-2mm

置于牙石的根方且紧贴牙面

刀口与牙面成80°角左右;利用前臂-腕部发力，辅以推力

指力：屈指发力，精细易控制，易疲劳;方向可水平、斜向、垂直

动作需连续重叠

;;要点6医患体位;⑷超声波洁治;[操作方法];[操作方法];抛光;[注意事项];[注意事项];洁治术后组织愈合;三、龈下刮治和根面平整;龈下刮治术和根面平整术;手工和超声龈下刮治;㈠手用器械;1.通用刮治器;2.Gracey刮治器;Gracey刮治器;Gracey刮治器;Gracey刮治器;Gracey刮治器;通用刮治器;方法要点及步骤;方法要点及步骤;方法要点及步骤;㈡超声龈下刮治操作要点;手动：重叠的垂直向动作;根面平整术;机械处理基本操作;注意事项;术后处理;刮治的治疗结果;四、治疗;治疗：;

用砂石轮等磨改牙齿的外形以消除创伤以及食物嵌塞的方法，也叫牙冠成形术

;调合时机和注意事项;调合的适???症;选磨流程;选磨原则;各种颌位;各种颌位;各种颌位;早接触点的选磨原则;调合方法;;食物嵌塞的选磨;;恢复牙尖的生理外形;不均匀或过度磨损牙调磨;;食物嵌塞的治疗;五、松牙固定术;松动牙如何处理呢?;适应证;生物力学原理;牙周夹板种类;适应症

1.牙周炎松动牙，经牙周治疗后，牙松动仍较明显且有咀嚼不适等症状，一般用于前牙

2.因外伤而松动的牙，一般固定8周

优缺点

1.操作简单，便宜，方便

2.菌斑控制难，患者难于适应

;玻璃纤维带＋流动树脂;永久性夹板;注意事项;牙周病的手术治疗;牙周手术的主要目的;手术治疗时机及适应证;牙周手术禁忌症;牙周手术的基本原则;牙周手术的基本原则;常见牙周手术;一、牙龈切除术;禁忌症;器械：牙周探针、印记镊、剪刀片、圆刀片、刀柄、骨膜起子、镰形洁治器、匙形刮治器、组织剪等;[手术步骤];2.测量牙周袋深度并标记牙周袋底;唇/舌侧牙龈的近中、中央、远中分别做标记点

;切口位置在标记线根方2mm

外斜切口：刀刃与牙长轴呈45°，若牙龈厚，可呈30°或更小;4.清创、修整;牙龈外形应接近生理外形;5.冲洗、压迫止血

6.放置牙周塞治剂

;术后注意事项;龈切术术后愈合;牙龈成形术;二、翻瓣术;[适应证];非适应症;器械及用法;[手术步骤];;第一切口：内斜切口

切除炎症的袋内壁上皮，刀片与牙面成10°，刀尖达牙槽嵴顶防止损伤牙尖乳头

;

;第三切口：牙间水平切口

刀片与牙面垂直，水平切断被分离的袋壁组织;纵切口：一般位于术区近、远中侧比较健康的牙龈组织上，在牙的颊面轴角处;以改良Widman翻瓣术为例;;3.沟内切口;;5.直视下根面平整;6.紧密间断缝合;7.放置牙周塞治剂;[术后护理];牙周病的药物治疗;机械方法是去除牙菌斑最根本、最有效的方法

药物治疗只能是基础治疗的辅助手段

用药方法：全身用药和局部用药;为什么进行药物治疗？？？;为什么进行药物治疗？？？;牙周病药物治疗的原则;一、牙周炎的全身抗菌药物治疗;缺点

全身用药后达到牙周袋龈下菌群的药物只是用药总量的一小部分

诱导耐药菌株产生

菌群失调，叠加感染（真菌感染）