Rh(D)阴性患者用血管理制度.pdfVIP

Rh(D)阴性患者用血管理制度

1.目的：为规范RhD阴性患者用血流程，保障RhD阴性患者的输血治疗。

2.使用范围：适用于用血科室医护人员和输血科全体人员。

3.定义：无

4.内容：

4.1总则

Rh(D)阴性血液系稀有血液，数量稀少，接到RhD阴性患者紧急用血申请时，

应立即与血液中心联系，询问是否有能立即使用的成分血库存，如有库存，运送

到我院需要多少时间；若为深低温冰冻保存的Rh(D)阴性红细胞，使用之前需要

经过4至6小时复杂的解冻、洗涤去甘油过程，洗涤制备后的Rh(D)阴性红细胞的

保存期仅为24小时，超过保存期即无法使用。以上情况随时与临床医护人员沟通

反馈，根据病人情况评估是否等待血液中心转运RhD阴性血。如若不能等待，按

以下原则处理。

4.2Rh(D)阴性红细胞输注原则

4.2.1Rh(D)抗体筛查阴性患者可一次性足量输注Rh(D)阳性红细胞制剂；

4.2.2Rh(D)抗体筛查阳性（即带有抗体的）患者虽然应该输注Rh(D)阴性红

细胞制剂，但是考虑到Rh(D)抗原不合输血引起的慢性（又称迟发性）溶血反应

对生命无立刻威胁、患者已经流失＞50%的自身血液、在输注红细胞和血浆等过

程中Rh(D)抗体不断被稀释，以及抢救患者生命为第一选择等因素，在紧急情况

下可以输注Rh(D)血型阳性红细胞制剂；此时应密切监测患者实验室溶血指标、

尿色尿量、血压等，须在输注前应用大剂量肾上腺皮质激素或静脉丙种球蛋白

(400-600)mg/kg，甚至更大剂量或血浆置换等治疗，一旦出现溶血迹象应立即停

止输血，马上予以相应的治疗。

4.2.3由于Rh(D)阴性冰冻红细胞在应用前须洗涤脱甘油，且洗涤需要一定

的时间，故应提前预约，洗涤后红细胞应在24h内使用完毕。

4.2.4CPDA保存液保存的Rh(D)阴性红细胞制剂在4℃条件下只能保存35天，

在临近保存期限时仍未用于Rh(D)阴性患者时，为避免血液资源浪费可输注给RhD

阳性患者，无任何风险。

4.2.3Rh(D)阴性红细胞输注的血型选择

4.3.1优先选择Rh(D)阴性、ABO同型红细胞成分。

4.3.2在无法保障Rh(D)阴性、ABO同型红细胞成分时，可选择Rh(D)阴性、

ABO相容的洗涤红细胞成分。

4.3.3在完全无法获得Rh(D)阴性红细胞成分，且患者未产生抗-D抗体的情

况下，根据病情需要，参考患者性别、输血史、妊娠史，可以采用配合性输注原

则，为患者输注Rh(D)阳性、ABO同型红细胞成分。

4.3.4选择顺序

4.3.4.1O型Rh阴性患者：首选O型Rh阴性红细胞，其次选择O型Rh阳性红细

胞制剂；

4.3.4.2A型Rh阴性患者：依次选择A型Rh阴性、O型Rh阴性、A型Rh阳性和O

型Rh阳性红细胞制剂；

4.3.4.3B型Rh阴性患者：依次选择B型Rh阴性、O型Rh阴性、B型Rh阳性、O

型Rh阳性红细胞制剂；

4.3.4.4AB型Rh阴性患者：依次选择AB型Rh阴性、A型Rh阴性、B型Rh阴性、

O型Rh阴性、AB型Rh阳性、A型Rh阳性、B型Rh阳性、O型Rh阳性红细胞制剂。

4.3.5Rh阴性患者输注RhD阳性红细胞制剂后，因病情需要再次输血时，必

须输注Rh阴性红细胞制剂。

4.4Rh(D)阴性血小板制剂

尽管人血小板表面无D抗原，但血小板制剂中仍混有一定数量的红细胞（可

能会使患者体内产生Rh(D)抗体），首先可选择输注Rh(D)阴性血小板制剂；其次

选择输注RhD阳性血小板制剂，在输注时应密切观察患者输血情况。

4.5Rh(D)阴性血浆类制剂

4.5.1Rh(D)阴性患者输注血浆类制剂时，可选择Rh(D)阴性血浆类制剂，也

可选择RhD阳性血浆类制剂输注。在通常情况下，输注血浆类制剂Rh(D)血型可以

忽略不予考虑，这是由于血浆类制剂中虽含有少量红细胞基质，但与人体完整的

红细胞相比免疫原性相对较弱，输注后一般不存在风险。

4.5.2Rh(D)阴性血浆制剂在输注给Rh(D)阳性患者前，宜对Rh(D)阴性血浆

制剂行Rh(D)抗体筛查。

4.6Rh(D)阴性患者用血程序

4.6.1血液的准备

4.6.1.1临床医生收治Rh(D)阴性急诊或平诊