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妇科肿瘤围手术期营养管理2024(全文)

导语：术后快速康复指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化

措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。

术前的评估与准备

术前预康复

(1)有氧运动和阻力运动;

(2)针对性的功能锻炼；

(3)饮食干预；

(4)心理干预。

预康复对患者的预后有一定的积极作用，术前营养干预的患者平均住院时

缩短2d；

术前禁食及碳水化合物的补充

手术应激会明显加重术后的代谢反应,可通过麻醉诱导前2~3h避免禁

食并补充口服碳水化合物得到缓解。术前补充能量制剂反而能促进肠道功

能的恢复，且不增加术后感染的发生风险。在术前2h给予清流质饮食的

经腹子宫肌瘤切除术患者中，术后24h恶心、呕吐的发生率明显下降，

且住院时缩短、就诊满意度较术前禁食者显著提高。

对于无胃排空延迟者，应避免术前彻夜禁食，鼓励术前6h摄轻食、术前

2h口服碳水化合物饮料。

对于合并胃肠功能障碍者，术前夜或术前8h应禁食。口服碳水化合物对

于非糖尿病患者可改善胰岛素抵抗、加速术后康复。

控制高血糖

推荐所有患者术前均行血糖水平检测，糖尿病及非糖尿病患者的围手术期

血糖水平均应维持在11.1mmol/L(即200mg/dl)以下。

术后管理与预防

术后营养补充

术后怎么吃:术后2小时以后我们可以饮少量白开水，无不适后可增加饮

水量。术后6小时可进食米汤、萝卜汤等，进食肉汤需将油与汤分开，只

喝汤不要油。术后一天如无腹胀，进半流质饮食。解大便后可进食水果。

住院期饮食原则:少量多餐、逐渐增量，不能进食豆浆、糖水、牛奶等,

防止引起肠胀气。吃过东西后请下床多走走。术后进食是根据患者胃肠道

的恢复情况进行，不是一成不变的。

第一步饮水

第二步流质

第三步普食

第四步半流质

术后消化系统的恢复

总结：术后早进食、早活动、维持体液平衡、饮用咖啡等措施经济、可行，

预防肠梗阻安全、有效，建议在妇科肿瘤手术患者术后推广应用。

术后能量和营养素推荐量摄入

(1)能量：一般按照20~25kcal/(kgd)来估算卧床患者的能量，30~

35kcal/(kgd)来估算能下床活动患者的能量，再根据患者的年龄、应

激状况等调整为个体化能量值。

(2)蛋白质：一般可按1~1.2g/(kgd)给予，严重营养消耗者可

按L2〜2g/(kg・d)给予。

(3)脂肪：脂肪供能占总能量35%~50%。推荐适当增加富含n-3及

n-9脂肪酸食物。

(4)碳水化合物：碳水化合物供能占总能量35%~50%。

(5)水：一般按30~40mL/(kg-d)给予，使每日尿量维持在

1000mL~2000mL。有心、肺、肾等脏器功能障碍的病人特别注意防止

液体过多。

(6)矿物质及维生素：参考同龄、同性别正常人的矿物质及维生素每日

推荐摄入量给予。在没有缺乏的情况下,不建议额外补充。

恶性肿瘤患者的食物选择

(1)谷类和薯类;保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200

g〜400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。

(2)动物性食物:适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃

肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。

(3)豆类及豆制品:每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量

大豆，其他豆制品按水分含量折算。

(4)蔬菜和水果:推荐蔬菜摄入量300g〜500g,建议各种颜色蔬菜、叶

类蔬菜。水果摄入量200g~300g。

⑸油脂:使用多种植物油作为烹调油，每天在25g~40g。

(6)其他①避免酒精摄入。②限制烧烤(火烧、炭烧)/腌制和煎炸的动物

性食物。③肿瘤患者出现明确的矿物质及维生素等营养素缺乏时，在寻求

医学治疗的同时，可考虑膳食强化而补充部分营养素。