原创力文档- 1、本文档共41页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
小细胞肺癌MDT病例讨论;第一阶段（2017.6--）;2017.6.5右肺门不规则肿块，大小约40*43mm,包绕下叶支气管及下肺动脉；纵隔内可见肿大淋巴结，部分融合，大者短径约30mm；伴右下肺阻塞性肺炎。;骨显像：未见肿瘤骨转移征象；右侧2、3前肋骨质表现，考虑良性病变。;辅助检查;纤支镜病理检查;;诊断;MDT讨论一;NCCN小细胞肺癌临床实践指南2017版;NCCN小细胞肺癌临床实践指南2017版;初始治疗;2017.7.31右肺门肿块较前明显缩小，右下肺阻塞性肺炎较前明显吸收，原纵隔肿大淋巴结已消失。;下一步;继续EC方案：
依托泊苷100mgd1-3
+卡铂400mgd1
21天/周期×2;2017.9.18右肺门软组织灶较前稍缩小。;再继续EC方案：
依托泊苷100mgd1-3
+卡铂400mgd1
21天/周期×2;2017.10.31：右肺门未见肿块。;患者完成6周期化疗，目前达到完全缓解，??考虑小细胞肺癌恶性程度高，易复发，建议行局部放疗。
2017-11-7日开始行序贯放疗，放疗剂量为60Gy/30f。;2018.03.22：右肺门肿块大致同前；右肺下叶背段新发多个结节并肺气肿，考虑感染性病变可能性大，转移瘤待排，建议1月后复查。;2018-04-01行全脑预防性照射，放疗剂量40Gy/20f。
;2018.04.24：右肺门肿块大致同前；
右肺下叶背段多个小结节，部分较
前增大，考虑转移瘤可能性大。;结合影像学结果，考虑患者肿瘤复发，且复发时间距末次化疗刚好半年，建议患者换二线方案化疗，但患者及家属认为无法再继续耐受化疗，要求暂不化疗，要求继续定期复查。;2018.06.26：右肺门肿块较前明显
增大，右下肺出现新发转移灶。;2018.06换用二线方案（多西他赛90mgd1
+洛铂40mgd1）化疗4周期，期间2周期后复查肿瘤较前稳定。
;2018.08.14：右肺门肿块大致同前，
阻塞性肺炎较前减轻。;2018.09.29：右肺门肿块较前明显增大。;MDT讨论二;NCCN小细胞肺癌临床实践指南2018版;第三阶段（再次复发后2018.10--）
;2018.11.20：
右肺门肿块较前缩小。
;三线4个疗程后：
2019.01.15右肺门肿块较前增大，
右肺下叶出现新发病灶。;第四阶段（全面进展后，2019.01--）;诊断;对症处理;MDT讨论三;NCCN小细胞肺癌临床实践指南2019.1版;2019-01-22、02-12换用线后方案：“纳武单抗120mgd1+表柔比星100mgd2+异环磷酰胺2.0gd2-d4，21天/周期×2”
;2019.02.28：右肺门肿块较前片变化不大；右下肺大片炎性渗出，考虑为阻塞性肺炎。;后续治疗;总结
文档评论（0）