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中国医院协会团体标准医疗质量管理

1.引言

为了进一步规范我国医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障

患者安全，中国医院协会根据《中华人民共和国标准化法》、《医

疗机构管理条例》等法律法规，结合我国医疗质量管理的实际情况，

制定了一系列团体标准。本标准旨在为医疗机构提供医疗质量管理

的参考依据，促进医疗机构不断提高医疗质量，确保医疗安全。

2.范围

本标准适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、

康复医院、卫生院等。

3.规范性引用文件

以下文件对于本标准的解释具有规范性作用：

-《中华人民共和国标准化法》

-《医疗机构管理条例》

-国家卫生健康委员会发布的相关文件

4.术语和定义

本标准采用以下术语和定义：

-医疗质量管理：指医疗机构在提供医疗服务过程中，对医疗

活动的全面管理，包括医疗技术、医疗服务、医疗安全、医疗效果

等方面的管理。

-医疗安全：指在医疗过程中，患者不受到意外伤害、疾病恶

化或其他不良事件的影响。

5.医疗质量管理组织

医疗机构应设立医疗质量管理组织，负责医疗质量管理的全面

工作。医疗质量管理组织应由医疗机构负责人、医疗质量管理人员、

临床科室负责人、护理负责人、药剂负责人等组成。

6.医疗质量管理职责

医疗质量管理组织应明确各成员的职责，确保医疗质量管理的

有效运行。主要职责包括：

-制定医疗质量管理规章制度

-监督医疗质量管理工作

-分析医疗质量问题，提出改进措施

-定期对医疗质量进行评估和报告

7.医疗质量管理制度

医疗机构应建立医疗质量管理制度，包括医疗质量管理的组织

架构、工作流程、工作内容、工作方法、工作标准等。

8.医疗质量管理流程

医疗机构应制定医疗质量管理流程，包括医疗质量管理的各个

环节，如医疗活动的计划、组织、实施、监督、检查、反馈、改进

等。

9.医疗质量控制

医疗机构应开展医疗质量控制工作，对医疗活动的各个环节进

行质量控制，确保医疗安全。

10.医疗质量改进

医疗机构应持续开展医疗质量改进工作，对医疗活动中存在的

问题进行分析和改进，提高医疗质量。

11.医疗质量管理培训与教育

医疗机构应加强对医疗质量管理人员的培训与教育，提高医疗

质量管理水平。

12.医疗质量管理考核与评价

医疗机构应定期对医疗质量管理进行考核与评价，确保医疗质

量管理的有效运行。

13.医疗质量管理持续改进

医疗机构应根据医疗质量管理考核与评价的结果，持续改进医

疗质量管理，提高医疗质量。

14.文件管理

医疗机构应建立文件管理制度，对医疗质量管理相关的文件进

行管理，确保文件的完整、准确、及时。

15.记录管理

医疗机构应建立记录管理制度，对医疗质量管理相关的记录进

行管理，确保记录的完整、准确、及时。

16.保密管理

医疗机构应建立保密管理制度，对医疗质量管理相关的保密信

息进行管理，确保保密信息的安全。

17.医疗质量管理与其他管理的关系

医疗质量管理应与其他管理工作相结合，形成协同效应，提高

医疗机构的整体管理水平。

18.附录

本标准附录包括医疗质量管理相关的表格、样例、参考文献等。

19.实施日期

本标准自发布之日起实施。

20.解释权

本标准的解释权归中国医院协会所有。