社区获得性肺炎(h).ppt

社区获得性肺炎诊断和治疗指南

社区获得性肺炎社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP):是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎

CAP的临床诊断依据■1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛2.发热3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音4.WEC10×109/L或4×10?/L,伴或不伴细胞核左移5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液

CAP的临床诊断依据■以上1-4项中任何一款加第5项□并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等可建立临床诊断

社区获得性肺炎的概念肺部感染的症状新出现的肺部X线浸润影社区获得

可靠的诊断全面评估病情确定处理方针改善预后尽量避免不恰当的经验性治疗减少抗生素选择的压力延缓耐药节约医药卫生资源社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)

CAP的病原学诊断■病原体检测标本和方法■痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理■检测结果(通常细菌、非典型病原体)诊断意义的判断

痰细菌学检查标本的采集■须在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。■无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本；脓性部分涂片革兰染色镜检，低倍视野鳞状上皮C10个，WBC25个或二者比例1:2.5

痰细菌学检查标本的送检□尽快送检，不得超过2h,延迟送检或待处理标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列)。保存标本应在24h内处理。

痰细菌学检查标本实验室处理挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞10个/低倍视野、多核白细胞25个/低倍视野，或二者比例1:2.5)■以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养基或其他培养基用标准4区划线法接种作半定量培养涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值

检测结果诊断意义的判断确定有意义无意义

检测结果诊断意义的判断确定血或胸液培养到病原菌；经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度≥10?cfu/ml(半定量培养十十)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本细菌浓度≥104cfu/ml(十~防污染毛刷样本(PSB)或防污染BAL标本细菌浓度≥103cfu/ml(十);

检测结果诊断意义的判断确定□呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍增高；一血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高二采集间隔2～4周急性期及恢复期的双份血清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定。

检测结果诊断意义的判断有意义①合格痰标本培养优势菌中度以上生长②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌);③入院3天内多次培养到相同细菌；

检测结果诊断意义的判断有意义④血清肺炎衣原体抗体滴度增高≥l:32;⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度一次升高达1:320或间接荧光试验≥1256或4倍增高达1:128。

检测结果诊断意义的判断无意义■痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)■痰培养为多种病原菌少量(+++)生长；不符合“确定”和“有意义”中的任何一项。

重度社区获得性肺炎住院病人病原菌肺炎链球菌军团菌属 需氧革兰氏阴性杆菌□肺炎支原体呼吸道病毒 其它：流感嗜血杆菌、结核分枝杆菌、地方性真菌

CAP的病原学诊断表1社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法病原体标本来源显微镜检查培养血清学其他痰液、经纤维支管镜或人工气道的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、血液、胸腔积液、肺活检标本、革兰染色免疫层析法检测肺炎链球菌抗原(针对成需氧菌和兼性厌氧菌十人肺炎链球菌感染的快速诊尿液断方法)厌氧菌经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、血液、胸腔积液革兰染色十

分枝杆菌痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本萋尼染色十十PPD试验、组织病理军团菌