社区获得性肺炎及医院获得性肺炎.ppt

一、概述°肺炎(pneumonia):是指肺实质的炎症。美国560万/年，110万人需要住院治疗，死亡率12%;°我国每年约有250万例肺炎，死亡12.5万人，为第五位死因

二、肺炎的分类(一)病因分类1.细菌性肺炎：最多见，占肺炎的80%(1)需氧革兰阳性球菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等(2)需氧革兰阴性菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等(3)厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌

2.病毒性肺炎：冠状病毒(SARS)、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、流感病毒等。3.真菌性肺炎：白色念珠球菌、曲菌4.其它病原体：支原体、衣原体、军团菌、寄生虫、卡氏肺包子虫5.理化性病因包括类脂性、毒气、毒物、药物、放射线等

(二)根据肺炎发生的场所分为0社区获得性肺炎0医院获得性肺炎

社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)医院内肺炎(nosocomicalpneumonia,NP)0是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。革兰阴性杆菌为主，常为混合感染，绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌，金黄色葡萄球菌；

(三)解剖学分类1、大叶性肺炎2、小叶性(支气管)肺炎3、间质性肺炎

(四)按病情及病理、生理分普通型、重症型、休克型重症肺炎的诊断标准1.神志模糊2.呼吸频率≥30次/分3.PaO?8kPa或PaO?/FiO?≤40kPa(300mmHg),需行机械通气治疗；

4.动脉收缩压≤12kPa(90mmHg)和/或舒张压≤8.0kPa;(心房纤颤)5.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50%6.少尿，尿量20ml/h,或急性肾功能衰竭需要透析。(血BUN7mmol/L,血浆白蛋白25g/L)休克型肺炎属重症肺炎，只是强调合并休克

(五)按病期分1、急性肺炎2、慢性肺炎：慢性肺炎是指呼吸道症状、X线胸片异常持续时间超过1个月

三、实验室诊断0(一)实验室检查1、血或胸液培养到致病菌2、经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度≥10?cfu/ml(半定量++)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本≥10?cfu/ml(+～++),防污染毛刷样本(PSB)或防污染BAL标本≥103cfu/ml(+)3、呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍增高；04、血清肺炎衣原体抗体呈4倍或4倍以上增高；05、血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高；

(二)痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理(1)采集：须在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行嗽口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。(2)送检：尽快送检，不得超过2h。(3)实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞10个/低倍视野、多核白细胞25个/低倍视野，或二者比例1:25)。

四、CAP

国外CAP病原学情况在门诊接受治疗的患者：(IDSA/ATS2007)肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体°病毒

(一)CAP病原学—CAP住院患者的致病原其它卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌伯奈德衣原体鹦鹉热衣原体革兰阴性菌流感嗜血杆菌军团菌属肺炎支原体病毒肺炎衣原体肺炎链球菌05资料来源于10个国家26个前瞻性研究(5961例)101520WoodheadMA,19982530

国外CAP病原学情况°住院患者：最常见的致病菌°肺炎链球菌(20%-60%)°非典型病原体(主要为肺炎支原体和肺炎衣原体)感染率达40%-60%,经常作为混合感染的致病原之一革兰阴性杆菌占10%GuidelinesfortheManagementofAdultswithCAPATS2001

国外CAP病原学情况ICU患者：最常见致病原为肺炎链球菌、军团菌、流感嗜血杆菌肠杆菌科细菌感染占22%铜绿假单胞菌占10%-15%GuidelinesfortheManagementofAdultswithCAPATS2001

中国城市成人CAP病原谱和预后的流行病学调查——264株CAP分离