社区获得性肺炎课件1.ppt

社区获得性肺炎communityacquiredpneumonia呼吸科：

肺炎(pneumonia)的概念o指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症o病因以感染最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤；过敏；药物等气体肺泡毛细血管肺泡2

按发生场所o社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)●医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)肺炎分类3

按病因分类o细苗性肺炎o病毒性肺炎o支原体肺炎o真菌性肺炎o衣原体肺炎o立克次体肺炎o寄生虫肺炎o其他放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等

按解剖分类o大叶性(肺泡性)肺炎o小叶性(支气管性)肺炎o间质性肺炎

按发病机理o吸入性o继发性o血源性

社区获得性肺炎(CAP)定义一是指在社区(医院外)罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

CAP流行病学资料17～35%1～5%6～24%,平均12%22～57%,接近40%o住院率o死亡率门诊病人住院病人入ICU病人

混合感染·CAP的混合感染率高逃5%-38%左右，尤其是肺炎链球菌合并肺炎衣原体感染—在肺炎链球菌感染患者中，约47%患者存在多重感染，其中1/3合并肺炎衣原体感染；—在肺炎衣原体感染患者中74%患者为混合感染，其80%合并肺炎链球菌感染。

社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)o青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌o老年人或有基础疾病患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等o需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒o重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等10

肺炎链球菌流感嗜血杆菌嗜肺军团菌肺炎支原体肺炎衣原体11

o咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不无清、乏力等等特。气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸异生。感染(关节炎、心内膜炎腹膜炎、脑膜炎等等)CAP临床特征12

典型肺炎与非典型肺炎症状比较o典型肺炎：通常起病急骤，有高热、寒战、咳嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等，常见病原体为肺炎链球菌o非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功能低下的病人13

口肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病口葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭口肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿口铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿口厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因不同病原菌感染所致肺炎的临床特点14

CAP的严重程度分级■评分系统CURB-65评分系统——与肺炎严重程度相关■PSI评分系统——与患者死亡率相关15

CURB-65评分系统■1、C-confusion意识障碍(新出现对人，地点，时间和定向力障碍)■2、U-uremia氮质血症(尿素氮7mmol/I)■3、R-respiratoryrate呼吸频率(30次/分)■4、B-bloodpressure低血压(收缩压90mmHg舒张压小于60mmHg)5、65-年龄(65岁)16

CURB-65评分系统■每一项达到标准得1分，2分以上需要住院治疗，3分以上需要入住ICU死亡率%0.72.19.214.54057得分012345CAP的严重程度分级17

肺炎严重度指数(PSI)评分系统指标得分指标得分护理之家居住+10体温35℃或≥40℃+15肿瘤+30脉搏125次/min+10肝病+20脉搏125次/min+10充血性心力衰竭+10PH7.35+30肾脏病+10BUN≥30mg/dL(1mmol/L)+20脑血管疾病+10Na+130mmol/L+20神志改变+20Glu≥250mg/d(14mmol/L)+10呼吸≥30次/min+20PaO260mmHg+10收缩90mmHg+20胸腔积液+1018

得分分级死亡率%PSI评分系统当分值小于等于90时，病人可以在社区或门诊治疗，分值大于等于91时，说明病情严重，必须住院治疗。5110.151-7