社区获得性肺炎病情评估 1.ppt

社区获得性肺炎病情及预后评估介绍

定义·社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指一在医院外罹患一肺实质的感染性炎症一也包括在平均潜伏期内、入院后发病的病例

PneumoniaSystemic:-Highfever-ChillsSkin:-Clamminess-BluenessLungs:-Coughwithsputumorphlegm-Shortnessofbreath-Pleuriticchestpain-HemoptysisMuscular:-Fatigue-AchesCentral:-Headaches-Lossofappetite-MoodswingsVascular-LowbloodpressureHeart:-HighheartrateGastric:-Nausea-VomitingJoints:-PainMainsymptomsofinfectious

CAP临床诊断依据·新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛·发热·肺实变体征和(或)湿性罗音·WBC10×109/L或4×109/L,伴或不伴核左移·胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液

CAP临床诊断依据以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。

依据临床表现诊断CAP表现PositiveLRNegativeLR一般状况萎靡不振4.0NS神志异常2.2NS生命体征T37.9C2.20.7RR28/min2.20.8HR100bpm1.60.7肺部发现叩诊浊音3.0NS呼吸音减弱2.30.8支气管呼吸音3.3NSAegophony4.1NS湿罗音2.00.8喘息音NSNS肺部体检：敏感性47-69%;特异性58-75%NS=notsignificant.LR=LikelihoodRatioFromMcGeeS,Evidence-basedphysicaldiagnosis,2ndedition.StLouis:Saunders,2007.

凭实验室及临床资料对CAP的诊断·BeatMuller分析373例肺炎确诊病人一依据临床症状及体征如发热(T37.9°C)、咳嗽、咳痰、气促及肺部听诊异常诊断CAP的模型的AUC为0.79(95%Cl,0.75-0.83)一该模型加上hsCRP40mg/L,AUC值升高至0.90(95%Cl,0.87-0.93)一该模型加上PCT0.1ug/L,AUC一该模型同时加上hsCRP40mg/L值为0.88(95%Cl,0.85-0.91)及PCT0.1ug/L,AUC值为Diagnosticandprognosticaccuracyofclinicalandlaboratoryparametersincommunity-acquiredpneumoniaBMCInfectiousDiseases2007,7:100.92(95%Cl,0.89-0.94)

CAP的危害性·最高可达15%的住院病人面临首次治疗失败，6%呈现出现快速进展·约5-10%CAP病人需进入ICU治疗·总的死亡率为5-10%,其中住院病人死亡率10-15%,重症肺炎死亡率在35%以上·死亡率随着年龄增大而增加，65岁以上老年人死亡率明显增加13.96.6640-4950-5960-6970-7980-8990SEwig,etal.Thorax2009;64:1062-1069Ageclass1.2620-291.1830302518-195025.41.31

CAP严重性及预后评估系统·PSI/PORTCURB-65,CRB-65,DSCRB-65·A-DROP·CORB·SMART-COP·REA-ICU·SAP·ATS/IDSA2007·其他：PIRO、CURSI、SOFA等·

Patientwithcommunity-acquiredIsthepatientmorethanYes50yearsofage?NoDoesthepatienthaveahi