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小儿液体疗法;;;;
脱水(dehydration);脱水程度及表现;根据脱水后体内渗透压的不同,脱水被分为三种:
等渗性脱水(isotonicdehydration)
低渗性脱水(hypotonicdehydration)
高渗性脱水(hypertonicdehydration)
;等渗性脱水(isotonicdehydration)
常见急性腹泻患儿,大量呕吐后。
水和Na等比例丢失,血Na在130~150mmol/L之间。
特点:循环血容量和间质液减少,细胞内液无变化。;细胞外液量下降﹢渗透压升高
水从细胞内向细胞外转移
?
细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿
?
细胞内脱水循环障碍症状不明显
;低钾血症(hypokalcemia);补液后易出现低钾:
补液—血液稀释
酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内
随尿量增加—钾被排出体外
输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与
腹泻—继续丢失;低钾血症:;低钾血症:;低钙和低镁血症;低钙和低镁血症;低钙和低镁血症;代谢性酸中毒(metabolicacidosis);临床特点:
轻度:症状不明显,仅呼吸稍快
重度:
精神不振,烦躁不安,嗜睡,昏迷
呼吸深快,(kussmaulsbreathing),呼气凉
呼出气有酮味
口唇樱红
恶心,呕吐;口唇樱红、皲裂;
代谢性酸中毒:;
;低渗ORS的常用配方;电解质溶液:
0.9%氯化钠(NS):为等渗液;
含氯比血浆高,大量输入可致高氯血症;
3%氯化钠溶液:用于纠正低钠血症;
5%碳酸氢钠(NB):碱性溶液,用于纠正酸中毒,稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液;
10%氯化钾:配制成混合溶液后,用于预防和纠正低钾血症。;;浓液10%NaCI5%GS5%SB
2:16ml100ml10ml
2:3:1(1/2)3ml100ml5ml
4:3:2(2/3)4ml100ml6ml
2:6:1(1/3)2ml100ml3ml
1:2(1/3)3ml100ml
1:4(1/5)2ml100ml;处理思路;
口服补液疗法(ORT);
;;;纠正酸中毒
CorrectionofMetabolicAcidosis
I【原则】轻-中度酸中毒不另行补碱
重度脱水应另行补碱、以纠正代谢性酸中毒
【选药】5%NaHCO3
【补碱量计算】
《简算1???5%碳酸氢钠5ml/kg可提高【HCO3-】5mmol/L总量减半输入
《简易2》依据-BE值∶5%SB(ml)=|-BE×0.5×体重(kg)
总量1/3-1/2输入
;
低钠血症
轻-中度2/3或等张含钠液;
中-重度用3%氯化钠
(1)每12ml/kg可提高《Na+》10mmol/L
(2)3%NaCl(mL)=(130-《Na+》)X1.2×Kg;
高钠血症
1.血钠下降速度为每小时不超过1~2mmol/L,每天不超过10~15mmol/L为宜:
2.高渗脱水患儿有尿后,在所输液体中,加入适量钾盐,既可提高所输液体的渗透压,又不增加钠负荷。
3.高渗脱水一般主张累积损失在48小时内补足,建议:等张→2/3张→1/2→1/3或生理维持液
;补钾原则(注意事项):;
纠正低钾:;钙、镁补充;;糖尿病酮症酸中毒:按中度脱水计算输液量(80-100ml/kg),再加继续丢失量后为24h总液量,先给生理盐水20ml/kg,以后根据血钠给半张或1/3张不含糖液体。
;
溶血尿毒综合征:严格控制入水量。
DIC:低分子右旋糖酐:扩容、改善微循环、抗凝:首剂10ml/kg,5ml/kg.6h,30ml/kg.d。
先天性肾上腺皮质增生症:急性肾上腺皮质功能衰竭时,轻、中度脱水:最初2小时:5%-10%葡萄糖生理盐水20-40ml/kg。;Thebestpreparatianfor
tomorrowisdoingyourbesttoday.
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