中医诊断学病案式教学的改革.pptx

中医诊断学病案式教学的改革

1、辨证；心肾不交证1.林某，男，36岁，遗精日久，每周2－3次，并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。此为何证？并作简要病机分析。分析：心肾阴虚，虚火上扰心神，见心烦少寐，惊悸多梦；肾阴不足，骨髓不充，脑髓失养，见腰膝酸软，头晕耳鸣；虚火内炽，扰动精室，见遗精；口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。2

2、辨证：肝郁脾虚证2.吴某，男，58岁，既往有肝炎病史，近半年来，肝区胀痛，窜痛，急躁易怒，疲乏无力，纳呆腹胀，肠鸣腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡苔白，脉弦缓。此为何证？并作简要病机分析。分析：肝失疏泄，气机郁滞，故见胸胁胀满窜痛；肝失柔和之性故急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾失健运，故见纳呆，腹胀；气滞湿阻，则肠鸣腹泻，气滞不通则腹痛，泻后气机得畅，故泻后痛减；疲乏无力为脾虚之象；苔白脉弦缓，为肝郁脾虚之象。3

3、辨证：脾肾阳虚证3.朱某，男，65岁。患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫大便溏烂，而且便后头晕乏力，肛门重坠。伴有食欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。请作出诊断，并进行病机分析。分析：黎明即泻为脾肾阳虚，命门火衰，清气下陷所致。便后头晕乏力，肛门重坠，为气虚下陷之征。食欲不振为脾虚之象。腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，为肾阳不足的表现。舌淡苔白，脉细弱亦为虚寒证之舌脉。综上所见，此证为脾肾阳虚，运化失司之五更泄泻。4

4、辨证：肝脾不调证4.祖某，男，４３岁。患者腹痛泄泻反复发作已三年，常因情志不畅或精神紧张而发作，表现为腹痛即泻，泻后痛减，日行三四次，伴有胸胁胀闷，情志抑郁，食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，舌苔薄白，脉弦。请作出诊断，并进行病机分析。分析：泄泻乃脾失运化的症状，此患者腹泻，伴有食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，且为多年久病，脾胃气虚，运化失司可知。患者泄泻与情志相关，伴有胞胁胀闷，情志抑郁，脉弦，皆为肝失疏泄的表现。综观诸症，患者为肝失疏泄，木旺乘土，脾失健运之肝脾不调证。5

5、辨证：心肾阴虚证5.黄某，女，38岁。患者失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，月经提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。请作出诊断，并进行病机分析。分析：患者潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木为心血不足之象。腰膝酸软，头晕目眩为肾虚之象。综合以上表现，患者之月经先期当属心肾阴虚之证。6

6、辨证：肺肾两虚证6.徐某，女，72岁患者经常咳嗽已二十余年，近五六年频繁发作，遇寒更甚，伴心性足肿。三日来因劳累诸症加重，精神萎顿，心悸气喘，不能平卧，头晕耳鸣，咳嗽痰多色白，足肿向上蔓延过膝，畏寒肢冷，尿少但淋漓不尽，五更泄泻，舌质淡紫苔灰腻，脉细弱无力。分析：肺为气之主，肾为气之根，肺肾两虚，呼吸不利，而久病咳喘。肾阳不足，气化失司，小水不利，水湿内停，水气凌心，心阳不振，则为心悸；上犯于肺，则为咳嗽痰喘；泛于肌肤，则为水肿。此为久咳伤肾，肾阳虚衰，水湿内停，水气凌心痰湿犯肺，肺肾心三脏俱虚，痰湿内阻之证。舌淡紫，苔灰腻，脉细弱无力，正为此证之舌脉。7

7、证；风热犯肺证7.王某，女，１４岁。患者发热咳嗽三天，头痛恶风汗少咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。请作出诊断，并进行病机分析。分析：患者发热恶风，头痛，汗少，舌红苔薄白微黄，脉浮数为外感风热之表热证。肺合皮毛，外邪袭表犯肺，肺失宣降而发咳嗽。热邪灼津，则口渴咽痛，尿黄。肺与大肠相表里，肺热传与大肠，则大便干。综观上症，证属外感风热，肺卫失宣。8

8、辨证：肝阳上亢证8.资某，男，４０岁。患者自述头晕头热，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心慌，全身拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，性急易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。请作出诊断，并进行病机分析。分析：患者失眠心悸，面麻，全身拘紧，舌红无苔为阴血不足之象。头晕头热，左侧头痛，目睛胀痛，性急易怒为肝阳上亢之征。怒则手颤表明已有阳亢化风之象。腿软足冷，脉浮无力为阴虚于下，阳亢于上，上盛下虚之征。9

9、辨证：肝肾阴虚证9.王某，女，39岁。患者头部昏痛，骨节酸软，肌肉SHUN动，小腿抽筋，目胀，耳鸣，腰部酸痛，小便色黄量少，长期失眠，皮肤干燥，色素沉着，易脱发，口渴，心悸，经事一般超前七八日。由于长期未能治愈，故病续有发展。刻下患者肌肉瘦削，面色默黑，上下牙龈及手中纹路均带黑色，两手微颤，舌质干而暗晦，脉象沉细。请作出诊断，并进行病机分析。分析：肾主骨，在色为黑，开窍于耳，其华在发，发为血之余，腰为肾之府，故肾阴不足可见骨节酸软，面、牙龈及手中纹路均带黑色，耳鸣，发落，腰