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眼表疾病

汕头国际眼科中心

张铭志

眼表是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器上下睑缘间的全部粘膜上皮：角膜＋结膜角膜干细胞结膜干细胞：穹隆部、睑缘皮肤粘膜结合处眼表与泪膜稳定的泪膜保护眼表上皮层眼表上皮层参与稳定的泪膜形成眼表疾病泪膜的组成泪膜是覆盖于眼球前表面的一层液体，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面）。泪膜有三层结构：表面：脂质层，由睑板腺分泌形成。中间：水液层，由泪腺和副泪腺分泌形成。底部：粘蛋白层，由结膜杯状细胞分泌形成。泪膜的生理泪膜厚约7μm，总量约7.4μl，以（12~16）%/min更新，pH6.5~7.6，渗透压（296~308）mOsm/L，含有lgA、溶菌酶、β溶素、乳铁蛋白、电解质等成分。泪膜的作用润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气冲洗、抵御眼球表面异物和微生物眼表疾病的类型鳞状上皮化生：由泪膜不稳定或导致瘢痕形成的角结膜炎症所致致病原因：化学伤、Stevens－Johnson综合征、眼类天疱疮眼表疾病的类型角膜缘干细胞缺乏：以正常角膜上皮被结膜上皮替代为特征表现为不同程度的角膜结膜化、血管化、慢性炎症、持续性溃疡、基底膜破坏和纤维细胞侵入。可以由损伤造成也可由先天异常造成维持眼表正常功能的必须因素正常表型的结膜上皮和角膜上皮两种上皮的干细胞的结构和功能正常能产生及维持一层正常且稳定的泪膜眼睑的解剖和生理功能正常，能保护眼表和维持泪膜流体动力学相关的神经支配及反射功能正常眼表疾病的治疗原则提供上皮生长所需的相对健康的基质和基底膜以及有活力的上皮干细胞来源应用药物减轻炎症和抑制排斥反应改善干眼症状角结膜干燥症干眼：任何原因所致的泪液的质和量异常或动力学异常导致泪膜稳定性下降，伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。干眼症干眼病干眼综合征干眼分类国际分类：泪液缺乏型、蒸发过强型按病因分类：水样液缺乏性干眼：泪腺、角膜敏感性粘蛋白缺乏性干眼：结膜杯状细胞脂质缺乏性干眼：睑板腺泪液动力学异常性干眼：眼睑临床表现症状：眼疲劳、异物感、干涩感、少见者：烧灼感、痛感、畏光、眼红、眼胀体征：球结膜血管扩张、失去光泽、增厚水肿、皱褶、泪河变宰或中断，有时在下穹隆见粘丝状分泌物，睑裂区角膜上皮点状脱落FL(+)、严重者丝状角膜炎、角膜溃疡、穿孔、睑板腺开口堵塞检查方法泪液分泌试验：＜5mm泪膜破裂时间：＜10s荧光素染色：泪河弯曲面半径：≤0.35