葡萄膜病眼科PPT.ppt

后葡萄膜炎的治疗1祛除病因。2控制炎症反应。应用皮质类固醇、免疫抑制剂、抗生素等(类同虹睫炎)。3积极治疗并发症。特殊类型的葡萄膜炎1关节强直性脊椎炎2Vogt-Koyanagi-HaradaSyndrome,VKHSyndrome3Behcet病4交感性眼炎5Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎6急性视网膜坏死综和征一、关节强直性脊椎炎

ankylosingspondylitis病因不明，主要累及轴骨铬的特发性炎症疾病，约25%并发急性前葡萄膜炎。临床表现此病伴发的前葡萄膜炎，绝大多数为急性、非肉芽肿性炎;男性占大多数，多为双眼受累，一般先后发病，易复发，双眼往往呈交替性发作。关节强直性脊椎炎

ankylosingspondylitis诊断：主要依赖于骶骨客关节、脊椎改变和葡萄膜炎的临床特点。X线检查可发现软骨板模糊、骨侵蚀、骨硬化、关节间隙纤维化、钙化、骨化及骨性强直等改变，HLA-B27阳性对诊断有一定帮助。治疗：前葡萄膜炎的治疗主要使用糖皮质激素滴眼剂、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药(详见急性前葡萄膜炎)。脊椎病变应由有关科室治疗。二、Vogt-Koyanagi-HaradaSyndrome

VKHSyndrome以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落。此病曾称为“特发性葡萄膜大脑炎”，是国内常见的葡萄膜炎类型之一。由自身免疫反应所致，还与HLA-DR4、HLA-DRw53相关。Vogt-Koyanagi-HaradaSyndrome临床表现1.发病前多有感冒样或其他前驱症状，表现为头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等改变。2.在疾病的不同时期，还可出现脱发、毛发变白、白癜风等眼外改变。3.眼部改变(1)双眼视力突然下降(2)视盘炎(3)后极部视网膜水肿(4)甚至浆液性视网膜脱离。(5)如及时治疗，眼底病变逐渐消退;否则会出现前葡萄膜炎，眼底则出现典型的晚霞状改变和Dalen-Fuchs结节.4.常见的并发症(1)并发性白内障(2)继发性青光眼(3)渗出性视网膜脱离。Vogt-Koyanagi-HaradaSyndrome诊断根据典型的病史及特征性的改变诊断。FFA检查，早期出现多发性细小的荧光素渗漏点，以后扩大融合，对诊断有很大帮助。治疗对初发者主要给予泼尼松口服，一般开始剂量为1~1.5mg/(kg·d)，于l.0一l.5mg开始减量，维持剂量为20mg/d，治疗多需8个月以上。对于复发的患者，一般给予免疫抑制剂治疗:如苯丁酸氮芥，环抱霉素A，CTX等。三、Behcet病

是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。此病主要发生于远东、中东和地中海沿岸的一些国家，也是国内葡萄膜炎中常见的类型。与细菌、单纯疤疹病毒感染有关，主要通过诱发自身免疫反应致病。Behcet病的临床表现1眼部损害表现为反复发作的全葡萄膜炎，呈非肉芽肿性，约25%出现前房积脓。典型的眼底改变为视网膜炎、视网膜血管炎，以及后期出现的视网膜血管闭塞。常见的并发症为并发性白内障、·继发性青光眼、增殖性视网膜病变和视神经萎缩。2口腔溃疡为多发性，反复发作，疼痛明显，一般持续7-14天。3皮肤损害呈多形性改变，主要表现为结节性红班、座疮样皮疹、溃疡性皮炎、脓肿等。针刺处出现结节和疤疹(皮肤过敏反应性阳性)是此病的特征性改变。4生殖器溃疡为疼痛性，愈合后可遗留瘢痕。5其他尚可出现关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡、附睾炎等。Behcet病的诊断国际葡萄膜炎研究组的标准为1.复发性口腔溃疡(1年内至少复发3次)2.下面四项中出现两项即可确诊1）复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕;2）眼部损害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管炎);3）皮肤损害(结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期后的座疮样结节);4）皮肤过敏反应试验阳性。Behcet病的治疗1散瞳用于眼前段受累者。2糖皮质激素1）眼前段受累，特别是出现前房积脓者可给予滴眼剂;2）出现严重的视网膜炎或视网膜血管炎，在短期内即可造成视功能严重破坏;可大剂量短期使用;3）可与其他免疫抑制剂联合应用，使用剂量一般为20一30mg。通常不宜大剂量长期应用。3其他免疫抑制剂苯丁酸氮芥0.1mg/(kg·d)，或环抱素5mg/(kg·d)，待病