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妊娠合并急性胰腺炎

一、多发生在妊娠晚期及产褥期

常见病因与胆道疾病和脂代谢异常有关

二、分类：

按病情严重程度分为轻症和重症

按病理改变过程分为急性水肿性和出血坏死性

临床表现

症状：腹疼，多位于左上腹，可放射至腰背肩部

可伴有恶心、呕吐、腹胀、黄疸、发热等症

重症胰腺炎者可出现休克、多脏器功能衰竭表现

体征：轻症者仅为腹胀、腹疼

重症者可表现为腹膜炎、腹水体征，腹腔间隔室综合征，左腰部及脐周皮肤有青紫色斑（Grey-Turner征和Cullen征）

辅助检查

胰酶测定：血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶

超声检查：胰腺弥漫性增大，出血坏死是可见强大粗回声，胰腺周围渗液成无回声区

CT增强扫描：胰腺肿大，外形不规则，有明显低密度区，胰周有不同程度的液体积聚

核磁共振：可以提供与CT类似的信息，在评估胰腺坏死、炎症范围、以及有无游离气体有一定意义

五、治疗原则

与非孕期急性胰腺炎的处理基本相同

在治疗中应充分考虑起病病因、孕周、以及对胎儿的影响

无局部并发症及器官功能障碍，保守治疗往往可获得较好的疗效

但对于重症胰腺炎，应争取在48～72小时内尽快手术治疗

保守治疗：禁食、禁水，持续胃肠减压减轻腹胀、降低腹腔内压力。

手术治疗：病情较重患者建议手术治疗。

产科处理：密切监测胎儿宫内情况。病情较轻保守治疗有效的，待病情控制后再终止妊娠，如已临产可自然分娩。病情危重时，如评估胎儿已可存活时，应立即剖宫产，以抢救母儿生命。