动态血压监测应用新进展 .pdfVIP

动态血压监测意义

祛除偶侧血压的偶然性避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压较为客观

真实地反应血压的情况。动态血压可获知更多的数据反应血压在全天内的变化规律。对早期

无症状的高血压提高了检出率并可得到及时治疗。指导药物治疗在许多情况下可用来测定药

物的效果帮助选择药物调整剂量与给药时间。判断高血压病人有无耙器官的损害有心肌肥厚、

动脉血管病变或肾功能改变的高血压病人。预测一天内心脑血管疾病突然发作时间。在凌晨

血压突然升高时最易发生心脑血管疾病。

监测适应证

包括:①不稳定高血压有高血压家族史;②间歇性高血压;③白袍高血压;④顽固性高血压

药物治疗不理想及初发性高血压;⑤服降压药物引起的间歇性低血压;⑥妊娠期间曾患高血压;

⑦想知自己的血压模式;⑧隐匿性高血压。

另外在临床中不是所有人都适合于动态血压监测也有一些人不适宜做监测的:①需要保

持安静的患者如心肌梗死急性期患者、不稳定心绞痛患者及体弱多病的老龄患者;②有血液系

统疾患、严重皮肤疾患、血管疾患、传染病及发热的患者;③有严重心律失常如房颤的患者。

动态血压监测应使用符合国际标准bhs和aami的监测仪。动态血压监测的正常值推荐以

下国内参考标准:小时平均值1/9mmhg小时动态血压监测平均?1/8mmhg为隐匿性高血压。而

这种常常被人忽视没及时治疗易对心脑肾靶器官造成损害。如出现脑卒中、心室肥厚、心肌

梗死和心脏猝死、肾功能不良等情况才考虑血压高的原因引起人们的警觉往往为时已晚。隐

匿性高血压这种情况不易被人们发现存在着某种潜在的危险着预后不良因此对隐匿性高血压

应当接受严格的监测和合理治疗。

继发性高血压:是由于其他疾病而引起血压升高。是以阵发性血压升高为特点药物治疗效

果不好往往以种以上降压药物联合应用血压仍不能达标。abpm监测多为反杓型变异靶器官损

伤严重预后较差多为难治性高血压所以要积极查找病因针对病因进行治疗避免延治误治如嗜

铬细胞?除去病因后血压正常不需服药。

体位性高血压:是指患者在站立或坐位时血压增高而在平卧位时血压正常。此病特点是它

没有高血压特征以舒张压升高为主且波动幅度较大个别严重者可伴心悸易疲倦头晕血液检查

血浆肾素活性增高。体位性高血压一般认为静脉窦的“血管池”充盈过度有关一般不需要药

物治疗主要加强体育锻炼提高肌肉丰满度个别症状明显者可适当服脑复康、肌苷、谷维素、

维生素等对神经加以调节即可。

妊娠高血压:妊娠高血压是严重威胁孕产妇和胎儿生命健康的重要原因之一。但迄今为止

其许多诊断仍依赖于门诊偶测血压动态血压监测abpm在高血压诊断治疗中临床意义已得到

公认。我们对农村例高血压、高龄孕妇7岁以上做监测监测结果现实75%sh患者昼夜节律变

弱或消失甚至呈反极性平均收缩压内15g左右平均高压165g左右高压有些在怀孕～7个月自

然流产有些勉强生下瘦弱、生命垂危的胎儿而产妇死亡。因此我们建议高血压、高龄、高危

孕妇可考虑终止妊娠进一步推测母亲血压升高可能与胎儿生长迟缓及成人时发生高血压及以

血管疾病有关。如血压控制良好小剂量硝苯地平、拉贝洛尔定期检查胎儿发育状况才考虑是

否继续妊娠应把孕妇和胎儿的生命健康放在首位。

青春期高血压:有些处于青春期的青少年体检时发现高血压高于1/9mmhg如果排除一些

病理性因素可能与身体迅速增长、神经和内分泌功能的调节、功能暂时不能协调及心脏的加

快发育有关。青少年正处于学习段如果功课繁重又没有充分休息;精神紧张都可促使心跳加速

血压升高。过了青春期心血管系统发育趋于平衡血压就会恢复正常。青春期高血压多属于暂

时。因此一般主张不早应用降压药物可采取限盐摄入、减轻体重、加强体育锻炼等非药物性

治疗法。如采取非药物治疗法个月后血压仍不见好转伴有头痛、头懵、胸部憋闷或继续上升

或收缩压16mmhg舒张压9mmhg应到医院查明情况看是否需要服用降压药物或进行其他治疗。

颈性高血压:由颈椎病引发的高血压称为颈源性高血压多因外伤慢性劳损受凉等因素造

成的颈椎的骨质增生、退变、椎管狭窄等使颈部血管、神经等软组织受到牵张、刺激或压迫

大脑供血减少所致因而临床症状较多。如头痛、头懵、头晕目眩、恶心呕吐、心悸、失眠多

梦、记忆力减退、疲倦乏力、胸部憋闷等令患者痛苦不堪往往单用降压药物效果不理想对于

颈源性高血压多配合理疗、牵引、中药离子导入、按摩等方法治疗原发病血压常随之而降。