医院培训课件：《主动静脉治疗》.pptx

ACTIVEINTRAVENOUSTHERAPY主动静脉治疗

2目录1主动静脉治疗概念2现状分析3标准化流程

钠钾镁钙+氯化钾外渗精氨酸外渗多巴胺外渗致肌肉坏死NO!看到这些，此刻大家是怎么想的？哇！好恐怖。。。。。。幸好不是发生在我身上！没遇到过，没太大感觉！

这一切我们不该发生！！与其事后处理，不如扼杀在摇篮里！！

1.4亿瓶人均8瓶＞2.5-3.3＞90%静脉输液是国内最普遍的给药途径

树立安全的输液理念

主动静脉治疗成功穿刺血管保护安全留置被动静脉治疗主动静脉治疗

主动静脉治疗主动静脉治疗主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、置入的材料类型、病人等因素而选择合适的血管通路、同时对患者进行健康教育与风险的评估，它是一种主动工作模式，也是一种决策依赖型解决方案。

被动静脉治疗主动静脉治疗静脉输液时完成任务性质的、习惯性的器材使用。不对病人做全面、准确的评估。病人从使用外周通道器材，即传统的套管针(甚至钢针)开始静脉治疗。

被动静脉治疗的结果主动静脉治疗需要重复穿刺；由于药物特性引发严重并发症；可能最终丧失外周静脉穿刺机会；给药有可能被延误、治疗可能中断；需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗；中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成。

现状分析护理队伍本身—停留在操作流程及穿刺技术层面—停留在医嘱执行层面—静脉输液与静脉治疗的概念不清—缺乏主动静脉治疗的理念—停留在被动处理并发症的层面—输液护理质量参差不齐—护士静脉输液量大，病人满意度低，护士工作效率低主动静脉治疗

静脉输液与静脉治疗的区别主动静脉治疗医嘱医嘱静脉治疗1.取药2.配药3.输液1.评估诊断2.实施3.评价静脉输液

现状分析主动静脉评估率很低口头评估，无具体的实施方案评估没有形成制度化、流程化静脉输液渗出和外渗多见静脉炎多见主动静脉治疗

现状分析主动静脉治疗静脉输液中存在的问题输液工具选择不够合理输液工具应用不够规范指南标准规范的执行不到位（护理不良事件衍生）

标准化流程主动静脉治疗治疗方案评估?输液目的?输液疗程?输液速度?药液性质------PH值-----渗透压穿刺部位的评估?皮肤状况?穿刺部位的选择?静脉能见度?静脉弹性?静脉瓣?静脉直径、长度?穿刺难易度执行穿刺者?普通医护人员?专业静脉输液护士?IVTeam输液工具的应用?止血带的应用?持针方法?穿刺角度?绷皮?穿刺?送套管的方法?无菌术病人情况评估?病程?年龄、性别?病人活动状况?病人配合程度?皮肤状况?穿刺部位?教育穿刺工具的选择?合理选择工具类型?穿刺导管材料的选择?穿刺导管型号的选择?风险管理穿刺部位的准备?无菌意识?正确消毒方法?消毒剂的特性?局部麻醉的应用护理、维持及管理?敷料的应用?正确的固定方法?冲管、封管方法?留置时间?记录和数据收集?感染控制?监测评估静脉治疗最佳实践1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤评估计划实施评价

评估一主动静脉治疗治疗方案评估：输液目的：是补液？还是化疗？是输入营养素，还是抗生素？输液疗程、输液速度：均由输液目的决定。其中药液性质（PH值，渗透压）的差异对我们选择输液工具起着决定性作用。

评估一主动静脉治疗PH值：氢离子浓度指数(hydrogenionconcentration),是指溶液中氢离子的浓度指数；表示溶液的酸碱程度。

评估一主动静脉治疗（1）血液的PH值:7.35~7.45（2）药物的PH值：超过正常范围的均会损伤静脉内膜。①PH﹤4.1为强酸在无充分血流下血管内膜组织明显改变。②PH6.0~8.0血管内膜刺激小。③PH﹥9.0为强碱使血管内膜粗糙，可能有血栓形成。

评估一主动静脉治疗渗透压：当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定的数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。

评估一渗透压：当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定的数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。主动静脉治疗

渗透压正常人血浆渗透压是240～340mosm/L285mosm/L是等渗标准线水分子向细胞内移动，细胞内水分子过多，导致细胞破裂、静脉刺激与静脉炎的发生与血液等渗，而不会造成细胞膜水分子的移动水分子向细胞外移动，细胞内膜脱水、内膜暴露于刺激溶液中受损，致静脉痉挛、血栓形成低渗溶液小于240mosm/L等渗溶液240-340mosm/L高渗溶液大于340mosm/L正常人血浆渗透压是240～340mosm/L主动静脉治疗

药物