拔除乳牙开窗减压术+间隙保持器治疗儿童替牙期含牙囊肿的疗效观察.docx

拔除乳牙开窗减压术+间隙保持器治疗儿童替牙期含牙囊肿的疗效观察

摘要】?目的?评价拔除乳牙开窗减压术+间隙保持器治疗儿童替牙期含牙囊肿的效果。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院口腔科自2006～2012年就诊的11例替牙期含牙囊肿患者，年龄7～11岁，男5例，女6例；8例为下颌骨含牙囊肿，3例为上颌骨含牙囊肿。9例囊腔内含牙1枚，1例囊肿含牙2枚，1例囊腔含牙3枚。所有患者均为拔除乳牙后行囊肿开窗减压术，术后间隙保持器保持拔除的乳牙间隙。随访1～4年至恒牙胚萌出，观察患者面部畸形、囊肿大小变化、囊肿周围骨质骨化过程及囊内牙胚的萌出情况。结果所有患者囊肿囊腔均消失，患者面部形态改变得到纠正，未见颌骨畸形。4例患者恒牙轻度错位畸形，7例患者牙合关系接近正常，5例患者恒牙较对侧明显提早萌出。X线检查显示：原颌骨密度减低影均消失，恒牙胚牙根发育正常，2例牙根有弯曲表现。结论?拔除乳牙开窗减压术+间隙保持器治疗儿童替牙期含牙囊肿手术简单，创伤小，能消除面部畸形，颌骨、牙和牙胚生长发育不受影响，是一种良好的保守治疗方法。

【关键词】含牙囊肿?开窗减压术?间隙保持器

???????含牙囊肿又称滤泡囊肿，是儿童替牙期比较常见的一种牙源性囊肿。常发生于牙冠形成后，缩余釉上皮和牙面之间液体蓄积而成囊肿。若囊肿发生于釉质完全形成之前，所含牙可表现为釉质发育不全[1]。囊肿内常含一枚或多枚牙齿，含三枚牙齿者比较少见。囊肿生长缓慢，早期无自觉症状，往往因牙未萌、缺失或错位而行X线检查时被发现。替牙期儿童常因颌骨膨胀畸形而就诊发现。传统的含牙囊肿治疗方法为手术摘除囊肿及所含的牙齿，但这样会造成恒牙的过早缺失，使得咬合关系紊乱，影响咀嚼功能和美观，尤其是囊内含多个恒牙胚时，会造成缺牙区的颌骨发育不良，严重者发生病理性颌骨骨折。

???????近年来，微创与功能性外科的应用逐渐被人们所推崇。替牙期含牙囊肿越来越多采用袋形术和开窗减压术两种保守治疗方法，临床证明能够达到保留恒牙及颌骨的目的[2]。我科室自2006～2012年共收集11例替牙期含牙囊肿患者，均采用拔除乳牙开窗减压术+间隙保持器维持乳牙间隙的治疗方法，术后囊肿均消失，颌骨畸形得到纠正，恒牙发育及萌出顺利，对于大型囊肿也能取得良好的治疗效果。现报道如下：

???????1?对象与方法

???????1.1研究对象2006～2012年，浙江大学医学院附属儿童医院口腔科的含牙囊肿患者11例，男5例，女6例；8例为下颌骨含牙囊肿，3例为上颌骨含牙囊肿。9例囊腔内含牙1枚，1例囊肿含牙2枚，1例囊腔含牙3枚。以前磨牙居多，含2枚牙齿者为同侧下颌第一前磨牙，第二前磨牙，含3枚牙齿者，为同侧下颌尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙。

???????1.2手术方法所有患者均采用拔除乳牙开窗减压术+间隙保持器维持乳牙间隙方法。首先，在局麻下拔除囊肿上方的乳牙，若乳牙牙根与囊腔相同，则从拔牙创直接进入囊腔，用中弯止血钳适度扩创，使囊液从拔牙创溢出。若乳牙牙根与囊腔之间有骨质，则砸除部分骨质，使得拔牙创与囊腔相通。扩创时注意动作轻柔，勿损伤囊内恒牙胚。用生理盐水+3%的双氧水交替冲洗囊腔至囊液清澈为止。然后将碘纺纱条松松填入囊腔，使得与口腔相通，达到引流作用。术后口服抗生素及口泰含漱液预防感染，以后每周冲洗及更换碘仿纱条。当囊腔显著缩小，一般为3～12个月，囊腔深约0.5cm左右时，停止治疗。丝圈式间隙保持器或舌弓间隙保持器保持拔除的乳牙间隙。

???????1.3术后随访患者术后定期随访，随访1～4年不等，均至所含恒牙萌出为止。包括局部检查和X线检查，观察患者软组织愈合、骨组织愈合、恒牙萌出情况等。

???????2?结果

???????所有患者囊肿囊腔均消失，患者面部形态改变得到纠正，未见颌骨畸形。4例患者恒牙轻度错位畸形，9例患者牙合关系接近正常，5例患者恒牙较对侧明显提早萌出。X线检查显示：原颌骨密度减低影均消失，恒牙胚牙根发育正常，2例牙根有弯曲表现。典型病例介绍如下：

???????患者，男，10Y1M，因右下颌无痛性肿胀2月入院。局部检查：左右面型不对称，6EDC｜颊侧前庭沟处骨性膨隆，局部骨质缺损达3*5cm，有波动感，压痛（-）。ED｜牙合面已充填治疗，E｜松动III°，D｜松动I°。X线表现（图1）：全景片显示E｜牙根吸收至根颈部，髓室底穿，D｜远中根吸收近1/2，近中根吸收不明显，已行根充治疗。543｜根方一X线透射影，大小约4*2.5cm，边界欠清楚，其内543｜牙胚漂移明显。追问病史，患者8月前因右下后牙疼痛在当地医院曾行D｜根管治疗。治疗方法：局麻下行开窗引流术，首先拔除松动的E｜，见拔牙创与囊腔相通，排出囊液为草绿色浑浊液体。生理盐水与3%双