脊柱脊髓疾病的MRI诊断 (四).pptx

脊柱脊髓疾病的MRI诊断;椎管和脊柱肿瘤;3;椎管内肿瘤的分类

髓内肿瘤室管膜瘤/星形细胞瘤

髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤/脊膜瘤

硬膜外肿瘤转移瘤/淋巴瘤;脊髓内肿瘤

（IntramedullarTumorofSpinalCord）;椎管肿瘤：髓内肿瘤;概述;平片检查可无明显异常，有时可见椎管扩大、椎弓根间距增宽，偶见肿瘤钙化。

脊髓造影，多数见脊髓增粗，但无移位。蛛网膜下腔部分阻塞时，对比剂呈对称性分流。完全阻塞时则呈大杯口状梗阻，两侧蛛网膜下腔均匀变窄或完全闭塞。;9;;椎管肿瘤：髓内肿瘤;椎管肿瘤：髓内肿瘤;椎管肿瘤：髓内肿瘤;脊髓内室管膜瘤MRI诊断

4、肿瘤实性T1WI病变呈等信号，T2WI呈高信号，囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成肿瘤内部的囊性部分和脊髓继发性空洞

5、增强扫描肿瘤实性部分及种植转移病灶有明显强化，囊性部分不强化，其强化可以不均匀

6、肿瘤边缘的出血在急性期T2WI上呈线状低信号改变;15;椎管肿瘤：髓内肿瘤;脊髓内星形细胞瘤

4、肿瘤内常见较小、多发、偏中心分布的囊变区

5、肿瘤的上下方常见继发性脊髓空洞。;脊髓内星形细胞瘤MRI诊断

1、脊髓弥漫增粗，病灶的边界欠清；

2、肿瘤T1WI病变呈等或稍低信号，T2WI呈高信号；

3、增强扫描：肿瘤实性部分明显强化，根据强化情况可清楚显示肿瘤的边界，有助于区分肿瘤与其周围的水肿或继发空洞；;椎管肿瘤：髓内肿瘤;鉴别诊断：

1、室管膜瘤多位于圆锥部及马尾神经而75％的星形细胞瘤位于颈胸段；

2、室管膜瘤多位于脊髓中央，呈膨胀性生长，而星形细胞瘤则多呈偏心性生长，边界不清楚；

3、室管膜瘤合并出血的比率高于星形细胞瘤；;鉴别诊断：

4、不发生异常对比增强的以星形细胞瘤多见；

5、多灶性增强肿瘤室管膜瘤多为跳跃性，

星形细胞瘤多为连续性。;22;23;24;25;26;27;28;29;30;31;32;33;诊断、鉴别诊断及比较影像学;血管母细胞瘤;临床：1、血管母细胞瘤的发病率较低，40岁以前好发，无明显性别差异；

2、75%的血管母细胞瘤位于脊髓内，多在脊髓背侧。本肿瘤常见于胸段和颈段脊髓；

3、大部分为实性病灶，30%的患者合并小脑及延髓的???管母细胞瘤，胰腺、肾脏及卵巢的良性囊肿，表现为vonHippel-Lindau综合征。;病理：血管母细胞瘤起源于内皮细胞，为良性肿瘤，瘤体内部具有丰富毛细血管网，在毛细血管网之间，有脂肪或含铁血黄素构成的基质，该肿瘤有广泛生长倾向，可沿脊髓后根或终丝延伸到髓外及硬膜外。约43%的肿瘤见髓内囊肿，具有特征性。瘤壁上有时可见附壁结节，结节内部常见血液成分，可见钙化。;血管母细胞瘤的MRI表现：

1、较小的血管母细胞瘤未造成脊髓增粗者，容易漏诊，由于肿瘤富含血管，所以MRI显示流空所致的髓内低信号可能是诊断本病的唯一根据；

2、当肿瘤较大时，T1WI可见脊髓增粗，肿瘤病灶内部可见不均匀低信号改变，异常信号的范围较大；T2WI则表现为大范围高信号；;3、T1WI环征：内为低信号（囊液所致），外缘为一环状高信号（含脂肪的神经胶质结构所造成）；

4、增强扫描：肿瘤结节显著强化；

5、肿瘤所在部位的脊髓内部或邻近区域，可见走行纡曲的异常血管影；

6、部分患者可见脊髓空洞形成；;7、当囊肿形成时，肿瘤周围可见清晰的囊壁，囊肿位于肿瘤中央，周围为正常脊髓。囊肿信号因所含成分不同而表现各异，可以呈脑脊液样信号，也可因含蛋白成分信号强度增加。肿瘤结节常位于脊髓背侧，在T1WI上呈低信号或等信号，在T2WI上呈高信号。;髓内其它肿瘤：

脂肪瘤、皮样囊肿、胆脂瘤、畸胎瘤

MRI表现：

1、脊髓增粗，病变常向髓外生长，造成硬膜囊增宽；

2、肿瘤的信号强度取决于肿瘤内的脂肪、纤维与角蛋白含量。

;髓外硬膜下肿瘤;神经鞘瘤与神经纤维瘤（NeurofibromaandNeurinoma）;概述;髓外硬膜内肿瘤-神经源性肿瘤;髓外硬膜内肿瘤-神经源性肿瘤;概述;平片可见椎弓根骨质局限吸收、破坏，有时可见椎间孔扩大以及椎管内病理钙化；

脊髓造影可见肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄，脊髓受压并向健侧移位。部分阻塞时，对比剂围绕肿瘤边缘形成充盈缺损。完全阻塞时，阻塞端呈典型的浅杯口状；;;50;51;MRI表现;3、神经鞘瘤一般呈圆形或卵圆形，肿瘤有包膜，边界清楚，75％在T1WI上呈等信号，95％在T2WI上呈高信号；

4、神经纤维瘤与神经鞘瘤相似，MRI成像有助于显示肿瘤大小、范围、与邻近神经根的关系以及神经孔的改变；;5、Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分明显强化，边界更加清楚锐利，与脊髓分界清楚；

6、横断面或冠状面图像能清晰观察到肿瘤穿