肺-结-核近年原文.ppt

主要内容一、概述二、病因及发病机理三、病理特点四、临床表现五、诊断与分类重点六、鉴别诊断重点七、治疗重点一、概述结核病是结核杆菌引起的一种慢性传染病。可累及各个脏器，以肺结核多见20世纪60年代前-卫生营养疗法20世纪60年代后-化学疗法，治疗里程碑20世纪80年代后-全球性恶化1993年WHO宣布结核病处于全球紧急状态-全程督导短程化学治疗(directlyobservedshot-course，DOTS)流行病学全球疫情：受到结核菌感染的人约1/3（约20亿）。80%病人集中在把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22国-结核病高负担、高危险性国家我国疫情：四次流调（1979、1984/85、1990、2000年），当前疫情特点1.高感染率：年感染率0.72%，近半人口曾受到结核菌感染；城市高于农村流行病学2.高患病率：2000年活动性肺结核、涂阳、菌阳的肺结核的患病率分别为367/10万、122/10万和160/10万（病例数500万、150万和200万）3.高耐药率：2000年初始和获得性耐药率为18.6%和46.5%；初始及获得性耐多药率分别为7.6%和17.1%4.递减率低：1990-2000年间涂阳和菌阳的肺结核的患病率平均年递减率为3.2%和3.6%5.死亡人数多：每年约13万人死于结核病流行病学6.中青年患病多：15-59岁年龄段的涂阳肺结核患者占全部涂阳患者的61.6%7.地区患病差异大：西部地区活动性、涂阳及菌阳肺结核的患病率明显高于全国平均水平，而东部地区则低于平均水平8.实施DOTS的地区患病率低：我国自1992年在广东、新疆的13个区域实施DOTS战略，成效明显中国结核病病人占全世界结核病患者的四分之一！流行病学指标结核（年）感染率：每年某地区人群受结核菌感染（PPD阳性）及新感染者与该地区总人口的比率。考核防治工作最敏感指标肺结核（年）发病率和（年）痰涂片阳性发病率：反映肺结核流行动态，考核防治效果指标肺结核患病率和痰涂片患病率：反映人群中转染源的密度肺结核（年）登记率：结核病（年）死亡率：反映疾病严重性及防治疗效病原菌-结核分枝杆菌结核菌分类上属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。分四型：人型、牛型、非洲型及鼠型。90%以上人类结核病因人型结核分枝杆菌感染所致生物学特性多形性：细长稍弯曲两端圆形杆菌，痰中的细菌可呈现T、V、Y字型以及丝状、球状、棒状等抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用生长缓慢：增代时间为14-20h，在液体培养基中增代时间比固体培养基短。对营养有特殊要求（需氧菌、37℃、5%-10%CO2）。培养时间2-8周）病原菌-结核分枝杆菌抵抗力强：干燥环境下存活数月或数年，潮湿环境生存5月以上。曝晒2-7h、5%-12%甲酚皂2-12h、5%石炭酸24h、70%酒精2min或煮沸1min即可杀死,菌体成分复杂：菌壁含高分子量脂肪酸、脂质、蛋白质和多糖，与其致病能力和免疫反应有关类脂质引起单核、上皮样及淋巴细胞浸润-结核结节。并与组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关蛋白质诱发皮肤变态反应，中性粒和单核细胞浸润(参与PPD反应）多糖类参与血清反应等免疫应答有关，诱发速发型超敏反应传播途径呼吸道传播：主要途径尘埃：传统观念偏重于尘埃带菌传播唾液飞沫（微滴核）：现代认为微滴核数目的多少与传染性大小密切相关;(动画)切断呼吸道传染最理想的对策，是对排菌者进行充分化学治疗消化道感染：消化道对结核菌有较大抵抗力，除非吃了大量结核菌，否则不易被感染皮肤、泌尿生殖道少见传播途径呼吸道传播：主要途径尘埃：传统观念偏重于尘埃带菌传播唾液飞沫（微滴核）：现代认为微滴核数目的多少与传染性大小密切相关切断呼吸道传染最理想的对策，是对排菌者进行充分化学治疗消化道感染：消化道对结核菌有较大抵抗力，除非吃了大量结核菌，否则不易被感染皮肤、泌尿生殖道少见易感人群：免疫与变态反应影响易感性因素：免疫力先天性：人体对结核菌自然免疫，非特异性后天性或获得性：接种卡介苗或受结核菌感染后获得的免疫力，特异性，明显强于自然免疫锻炼身体有助于增强免疫麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病，长期使用激素或免疫抑制剂，老人和幼儿等易感卡介苗免疫，儿童可明显增强吞噬和杀伤结核菌的能力，防止血行播散性肺结核及结核性脑膜炎易感人群：免疫与变态反应影响传染性因素患者排除菌量的多少空间菌微滴浓度及通风情况接触密切程度和时间长短个体免疫力状况：HIV感染者化学治疗：2周后减少至原