脊柱脊髓疾病的MRI诊断 (三).pptx

脊柱脊髓疾病的MRI诊断;脊柱先天畸形;Chiari畸形;正常结构：

1、若从斜坡下端与枕大孔后下缘之间作一连线，小脑扁桃体在正常时其下端不低于上述连线之下3mm，小脑扁桃体下端浑圆。

2、在MRI正中矢状方位像，从硬腭到颅后点（枕大孔后缘的中点）的连线。齿状突尖超出此线1/3为异常。

3、在MRI正中矢状方位像，以硬腭到枕骨凹弧线下缘之间的连线，齿状突尖超出此线1/3为异常。

4、在MRI正中矢状方位像，沿斜坡后缘划一条线，齿状突应位于此线以下，任何交叉都提示异常。

5、在MRI正中矢状方位像，颅前点与颅后点之间的连线，直径大约35mm考虑为正常。;5;6;7;Chiari畸形是一组脑复杂畸形，主要累及脑干与小脑;MR表现：;10;11;12;13;14;15;16;17;18;环枢关节半脱位;1、齿状突到寰椎前弓的距离，儿童不超过4mm，成人为2.5-4mm。

2、齿状突发育畸形，齿状突与寰椎前弓距离增宽，齿状突向后移位，可清晰观察颈延髓交界处受压变细情况。;21;22;23;24;25;26;寰枕融合畸形;在胚胎发育过程中，寰椎与枕骨分裂不全即寰枕融合，或称寰椎枕骨化;29;30;31;32;33;34;35;36;37;38;39;;1、两个原发骨化中心未联合或未完全联合冠状位断层齿状突中央有纵行裂隙，或齿状突上端成分叉状。

2、齿状突骨化中心与枢椎椎体不愈合，则为齿状突骨。

3、齿状突与枢椎体完全分离，可见约5-7mm宽的缝隙其矢状位T1加权像为低信号带，T2加权表现为较高的信号。

4、齿状突原发骨化中心发育障碍时齿状突可很小、可完全缺如。

5、齿状突的尖部有一继发骨化中心，如不联合则齿状突上方与枕大孔前缘之间有一小片游离的骨组织，即终末骨。;42;43;44;45;46;47;48;49;50;51;52;脊柱裂;脊柱裂：胚胎发育过程中软骨化中心或骨化中心缺乏，导致两侧椎弓愈合不良或不愈合，脊柱裂的缺损多发生在后方，分为：隐性脊柱裂、脊柱裂伴有脑脊膜膨出、脊柱裂伴有脊髓脊膜膨出。;隐性脊柱裂：1、只累及骨结构，脊髓本身正常，棘突和椎板不愈合。

2、缺损部位表面有纤维组织，无脊膜和脊髓膨出。

3、覆盖隐性脊柱裂的皮肤可有色素沉着及毛发生长。;56;57;58;59;60;61;脊膜膨出;脊膜膨出是指硬脊膜和蛛网膜（无神经组织）通过脊椎缺??处向中线突出，突出部位有皮肤覆盖。

1、男女性发病率相等，腰部最常见。

2、估计与神经管闭合过程中的背部中线结构闭合异常有关。

3、随呼吸动作包块大小发生改变为该病特定

4、无神经系统症状（经脊柱背部缺损向后突出囊状结构，囊内壁衬以蛛网膜、囊内含脑脊液、无神经组织）。;脊膜膨出MRI表现：

1、常位于腰骶部。

2、椎前或椎旁肿块经过窄或者宽的颈与鞘膜囊相通连。

3、脊柱缺损处可见1个边界清楚的囊腔，其内容物扫描序列图像上均与脑脊液信号相同，一般囊内无神经组织。

4、由于减弱的脑脊液波动，在脊膜膨出囊内的脑脊液要比椎管内的脑脊液信号强。

5、囊腔表面有正常皮肤覆盖，一般不合并脊柱和脊髓的其他畸形。;65;脊髓膨出和脊髓脊膜膨出;脊髓膨出是指神经组织从中线疝出，暴露在皮肤表面并显示充血。其周围皮肤缺如。脊髓脊膜膨出为继发于蛛网膜下腔扩大，膨出的脊髓和神经组织突出到皮肤的表面。为最常见且有临床价值的神经管闭合不全的一种类型。向背部开放暴露的斑块状神经组织被称为基板。基板可被看作背侧开放纵裂的脊髓，向后的面代表开放脊髓的内面并黏附到皮肤和硬脊膜。基板的前面为脊髓全部的外缘。因此，正常从脊髓腹侧发出的神经根，这时，从基板中心部离开。而背侧神经根则由基板侧缘发出。;脊髓脊膜膨出MRI表现：

1、常位于腰骶部。

2、T1WI矢状位和横断位图像可清楚显示脊髓和神经基板的囊样突出及其邻近椎骨的异常。

3、神经基板从背部中线部较大的骨质缺损疝到体表，周缘粘附于皮肤及硬脊膜，腹侧和背侧的神经根分别从基板中心部和侧缘发出，局部蛛网膜下腔扩张。

4、可与其它畸形并发。;69;70;71;72;73;脂肪脊髓裂;MRI表现：1、脂肪瘤常位于圆锥终丝的背侧，位于硬膜内或硬膜外，也可延伸到脊髓中央管。2、T1加权像为高信号，T2加权像为中等信号。3、脂肪瘤常把脊髓栓系到硬膜囊后部，脊髓和圆锥一般为低位。4、脊髓远段背侧裂开形成一神经基板，其信号强度与脊髓和神经根相似。圆锥和神经基板腹侧蛛网膜下腔常增宽。;76;脊髓纵裂;脊髓纵裂是指脊髓、圆锥或终丝纵向被纤维组织、骨或软骨一分为二。;MRI表现：1、一个完整的脊髓分裂成两个半个脊髓，每个半脊髓各有背腹角与它们各自的神经根相对应。2、50%脊髓纵裂含有两个半个脊髓位于同一个硬膜囊内，其间无纤维间隔。3、50%脊髓纵裂有骨、软骨或纤维结构由前向后将椎