粘连性肩关节囊炎的诊疗课件.pptxVIP

;1872年duplay

肩周炎;

1934年Codman

冻结肩

frozenshoulder

;1946年neviaser

粘连性肩关节囊炎

AdhesiveCapsulitisofShoulder;;

流行病学

年龄４０～７０岁

发病率２﹪～５﹪

女＞男

５年内对侧肩患病率１０﹪

;病因;3.易感因素

糖尿病者——１０﹪～２０﹪↑

胰岛素依赖性糖尿病３６﹪↑

双肩发病

;病理特点

关节囊慢性纤维化→成纤维细胞↑

成肌细胞↑→I型和Ⅲ型胶原↑→关节

囊增厚

+

滑膜充血、水肿→增生

↓

关节囊腔粘连、狭窄;

喙肱韧带病变——外旋障碍

MIR——喙肱韧带和肩袖间隙处关节囊明显增厚

电镜——肩袖间隙处关节囊大量成纤维细胞增生，胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。

手术——喙肱韧带呈束带状增厚挛缩

;

1.反射性交感神经营养不良？

核素摄取增加

进行性骨质疏松

降钙素治疗有效;2.结缔组织疾病？

原发性粘连性肩关节囊炎中52%

伴发Dupuytren挛缩

本病病理与Dupuytren挛缩相似

;

使用基质金属蛋白酶抑制剂病人，

50%发生本病和Dupuytren挛缩;临床特点

1.病程的自限性

12-42月可不治而愈

60%不能恢复到完全正常水平

2.肩周痛以肩袖间隙区、肱头肌长腱压痛为主

3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重。

;;鉴别诊断

1.肩袖损伤

a.60岁以上老人，肩颈痛，肩关节无力

b.被动活动范围基本正常

c.疼痛弧

d.落臂征

e.B超、MRI;2.肩峰撞击综合征

a.肩外侧痛（夜间痛）

b.外展、上举障碍

c.X线片、骨关节位置异常

d.B超、MRI排除肩袖损伤;3.肩关节不稳

a.外伤史（骨??脱位）

b.肩周痛、无力

c.影像检查

d.关节镜;4.颈椎病

a.有神经根刺激症状

b.被动活动大致正常

c.X线片，斜位相应椎间孔狭窄

d.电生理阳性发现;5.其它

a.永久起搏器后肩周痛

b.肩胛背神经卡压综合征

c.锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用后

d.胸腔内炎症、肿瘤;目的缓解疼痛

恢复功能;早期给予理疗、针灸、适度的按摩

可改善症状;类固醇+局麻药

痛点注射7~10天一次×3

注意：

a.诊断明确

b.局部无炎症

c.严格无菌技术

d.局部有反应者不再注射。;非甾体抗炎药(口服、外用)

＋

肌肉松弛剂;坚持每日进行

肩关节

主动功能训练;液压扩张疗法

4°C生理盐水40~60ml加局麻药和激素肩关节内注射，两周一次×3~5次，有效率95.8%？治愈率74.8%？

;臂丛麻醉后行手法松解术，术后关节内注射SHA

有效率100%？治愈率65%？;

经关节腔粘连松解术

切除肩袖间隙处炎性滑膜；

松解盂肱上韧带、喙肱韧带和前方关

节囊；

松解肩胛下肌腱、分离肩下方关节囊

;

谢谢！