颈肩腰腿痛的康复课件.pptVIP

颈肩腰腿痛;椎间盘的结构;颈椎病(P154);颈椎病分型;各型临床表现;2.神经根型

常见于30~50岁，局部症状+前臂和手指的放射痛，偶有两侧放射痛。

查体：臂丛牵拉试验阳性（术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉，患肢出现放射痛或麻木）

X线：颈椎生理曲度减小、变直或反向，椎间隙变窄，椎间后关节增生

MRI：椎间盘变性，髓核突出偏向一侧，神经根受压

;3.脊髓型

约占10~15%，颈脊髓受压迫、缺血，引起脊髓传导功能障碍，椎体束损害为本型主要特点。

表现：四肢肌力减退、肌张力增高，行走、持物不稳，腱反射亢进，出现膝、踝阵挛，肌肉萎缩，最后呈现为痉挛型瘫痪。

X线：椎体后缘、关节突增生

;4.椎动脉型

椎动脉受刺激或压迫，致血管狭窄，造成椎-基底动脉供血不足。

（1）眩晕：旋转性、摇摆性，可伴有耳鸣

（2）偏头痛：颞部、顶枕部，跳痛或刺痛

（3）猝倒：椎动脉受刺激痉挛引起，突然四肢乏力而摔倒，然后可自行站立行走

（4）眼部症状：突发眼肌痉挛、复视、视物不清、弱视、失明

（5）其他：神经衰弱、记忆力减退等

X线：颈椎钩椎关节增生，椎间孔狭窄

;5.交感型

交感神经兴奋症状：头痛、头晕、枕后痛、眼后痛、眼干涩、视力下降、心动过速、血压升高、四肢多汗、头面肢体麻木乏力。

交感神经抑制症状：头昏眼花、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等。

;康复问题;下腰痛;急性腰扭伤

;有明显外伤史，伤后即出现腰痛，伤重者当即出现剧烈腰痛，伤轻者次日出现腰痛；

咳嗽、翻身、起立、颠簸时腰痛加重；

卧床休息症状好转。;腰肌劳损;临床表现;腰椎间盘突出症（P161）;临床表现;肩关节周围炎（P128）;临床表现;颈肩腰腿痛的临床治疗原则;一、祛除病因或诱因

1.纠正不良工作姿势

避免长时间在固定的、强迫体位下工作

特殊工种无法避免时，每2小时应做工间操

2.避免受潮或受凉，颈肩腰背部热敷或理疗

3.加强安全意识，防止意外伤害

4.加强颈项肌及腰背肌功能锻炼

5.某些病因经非手术治疗不能祛除时需手术治疗;二、缓解或消除症状

非手术方法：

物理疗法、牵引、运动疗法、推拿

封闭疗法、药物治疗、心理疗法

非手术治疗方法可为手术前的准备和手术的恢复提供条件

;三、预防复发

急性期的系统的、彻底的治疗

宣传教育、消除致病因素、加强功能锻炼

适当支具保护;颈肩腰腿痛的临床康复;方法：坐位枕颌持续牵引法

牵引三要素：牵引角度、牵引时间、牵引重量

牵引角度：根据病变部位确定。C1~4：0o，C5~6：15o、C6~7：20o、C7~T1：25o。头前倾15-30°

牵引重量：逐渐增加重量。一般3~4kg开始，每天或隔天加1kg，最大限重不超过人体1/4重量

牵引时间：1-2次/天，10~30分钟/次，具体应根据病人体质而定。每10次为一疗程。两疗程之间歇息7~10天。重症患者应住院治疗，牵引时间可持续达24小时。

临床应用：主要用于神经根型。;牵引注意事项：

1.牵引前向患者讲清牵引过程，如在牵引过程中出现不适症状，应立即告知医护人员及时处理。

2.颌带捆绑松紧适度，角度正确。

3.枕颈关节不称和寰枢椎不稳的患者，不建议牵引。

4.脊髓型颈椎病早期如硬膜囊受压较轻，可从小剂量开始，时间10分钟，如果患者适应，则可逐渐加量。硬膜囊受压严重者禁用。

5.颈部急性损伤者，可选用物理治疗，必要时视病情再考虑做牵引治疗。

6.颈部牵引治疗可单独使用，如同时进行物理治疗，效果更佳。;（二）物理疗法

石蜡疗法、电疗、磁疗、激光照射疗法、红外线疗法

（三）运动疗法

医疗体操、关节松动术

1.屈肘甩手

2.手指爬墙

3.体后拉手

4.展臂站立

5.后伸摸棘

6.擦汗动作

7.头枕双手

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（四）针灸推拿疗法

疏通筋络、缓解肌紧张和肌痉挛

改善关节活动、松解粘连

（五）颈椎制动

颈托、围领、支架，用于术后制动，保护颈椎;（六）颈肩痛的药物治疗

1.非类固醇抗炎药：吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、双氯芬酸、芬必得

2.肌松剂（非麻醉用药）：氯唑沙宗

3.维生素类：维生素B1、B12

4.中成药：根痛平冲剂、颈复康冲剂、天麻杜仲胶囊、追风透骨丸、风湿骨痛胶囊;（七）颈肩痛的封闭治疗

1.肩胛内上角封闭：肩胛骨内上角进针

2.肩胛骨脊柱缘封闭：肩胛骨脊柱缘痛点进针

3.颈椎椎旁肌封闭：颈椎椎旁肌痛点进针

药物：

曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5~10ml，2~3次1疗程。;（八）心理疗法

1.认真倾听患者的主诉，了解患者的有关情况，明确诊断，让患者了解所患疾病的主要特点

2.制订治疗方案

让患者了解治疗措施的重要性和必要性，取得较好疗效是患者缓解心理压力的保证

3.建立良好随访制度，使疗效更加巩固和持久。