急性阑尾炎课件.ppt

急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎历史Fitz(1886)首先正确描述了本病的病史及病理变化，提出了“阑尾炎”这一术语。McBurney(1889)进行了第一例阑尾切除手术，“麦氏切口”由此而来。急性阑尾炎解剖生理概要阑尾是一个盲管（单向通行），包括阑尾及阑尾系膜,长度6—8cm,外径0.5—1cm解剖多变（回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、回肠位、肝下位、反位、肠系膜内、缺如、多重阑尾、阑尾闭锁等）基底部固定（麦氏点McBurney）----寻找阑尾的关键急性阑尾炎解剖生理概要阑尾动脉为终末动脉，栓塞后可致阑尾坏死穿孔。阑尾静脉最终回流至门静脉。支配阑尾的神经为内脏神经，定位不准。急性阑尾炎病因感染神经源梗阻急性阑尾炎病理分型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿急性阑尾炎疾病转归炎症消退（临床保守治愈）炎症局限（形成脓肿）炎症扩散（弥慢性腹膜炎）急性阑尾炎

临床表现及诊断转移性右下腹痛（症状）右下腹固定点压痛（体征）急性阑尾炎病例患者初始为上腹部疼痛，在其基础之上，逐渐右下腹也出现疼痛。患者初始为上腹部疼痛，随后上腹部疼痛逐渐缓解，右下腹出现疼痛。急性阑尾炎解释支配阑尾的内脏神经（刺激定位不准）出现上腹或脐周痛炎症加重，刺激腹膜支配腹膜的躯体神经（刺激定位精准）出现右下腹疼痛急性阑尾炎其他症状胃肠道症状——恶心、呕吐、腹泻、里急后重、肠麻痹全身症状——畏寒、发热、甚至高热、黄疸急性阑尾炎其他体征腹膜刺激征：腹肌紧张；反跳痛（+）；肠鸣音减弱或消失——提示阑尾穿孔右下腹包块（阑尾脓肿）结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验直肠指检——右前方压痛（+）急性阑尾炎实验室检查血常规WBC及N%比例升高（不绝对）尿常规少量的红细胞可能系阑尾与输尿管及膀胱毗邻所致。急性阑尾炎影像学检查B超高频探头B超现有助于急性阑尾炎的诊断！！CT有助于阑尾炎及阑尾周围脓肿的诊断，但代价较大急性阑尾炎注意事项临床上的阑尾炎患者就诊时的主诉往往只是一个时间横断面的主诉，病史的询问非常重要存在症状不典型的阑尾炎要注意鉴别诊断（如阑尾周围脓肿）综上所述，临床医师在作出阑尾炎诊断时既要慎重，也要果断，因为诊断决定治疗。急性阑尾炎鉴别诊断急性阑尾炎外科疾病右侧输尿管结石-----阵发性绞痛，会阴部放射痛，尿Rt可见大量红细胞，泌尿系B超及KUB可见结石影胃十二指肠溃疡穿孔-----上腹部仍有疼痛，板状腹，腹膜刺激征，腹部立位平片可见膈下游离气体急性肠系膜淋巴结炎-----多见于儿童，无转移性腹痛，多继发于上呼吸道感染急性阑尾炎外科疾病Meckel憩室炎急性胆道感染回盲部肿瘤、阑尾类癌等急性阑尾炎妇科疾病黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转异位妊娠破裂盆腔炎急性阑尾炎内科疾病胃肠炎右下肺炎过敏性紫癜（肠型）右侧睾丸炎