周仲瑛教授病机辨证十三条(13) .pdfVIP

周仲瑛教授病机辨证十三条（13）

十三、多因复合

临床上较为单一的病机病证固然存在，但病证交叉、复合相

兼的情况更为多见。特别是在当代，社会、心理、环境、遗

传、生物、物理、化学等各种因素都可以成为导致人体疾病

的原因。也就是说，外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等多种

病因可同时或先后侵袭人体，致使气血失调，多脏同病，病

机交错多变。

（一）风火相煽

风和火是危急重症中最常见的病理表现，虽有外因、内因的

不同，但外因之病，风为最多；内伤之病，火为最烈。二者

单独致病或和合为患，都具有发病暴急，变化迅速，病势猛

烈的特点。

风火同气，皆为阳邪。风性善行数变，“风胜则动”，故致病

多快，病变部位广泛不定，且为“外六淫”之首，每多兼夹它

邪伤人；火为热之极，故火热为病发病亦快，变化较多，病

势较重。而外感之邪，又每致“五气化火”。若风与火两阳相

合，则为病更烈，为害更广。“风能化火，火能生风”，风助

火势，火动生风，风火相煽，相互转化，互为因果，从而加

剧病情。如昏闭卒中、痉厥抽搐、动血出血、高热中暑等急

重危症均直接与风火病邪有关。

风火是危急重症中最为重要的病理因素，风火邪气的特性，

决定了其病机的易变、速变、多变的特点。风胜则见抽搐、

手足蠕动、角弓反张、口眼歪斜，肢体不遂。火盛则见身热、

渴饮、面红目赤、身发斑疹、狂躁妄动。若风火相煽则常高

热、抽搐并见。治疗虽以熄风泻火为原则，但要区别病机病

症的虚实分治。

（二）瘀热相搏

周老在长期临床实践中，观察到在急性外感热病及某些慢性

内伤杂病发展的一定阶段，许多患者同时表现血热与血瘀并

见，单纯运用清热凉血法或活血化瘀法治疗，往往疗效欠佳。

为探求其内在规律，周老通过复习有关文献，推求病理，并

经临床验证和实验研究，较为系统地提出“瘀热相搏证”这一

重要证候及其主要内涵，充实和发展了中医的病机辨证和治

疗学内容。

所谓瘀热相搏证，是指在外感热病或内伤杂病病变发展的一

定阶段，火热毒邪或兼夹痰湿壅于血分，搏血为瘀，以致血

热、血瘀两种病理因素互为搏结、相合为患而形成的一种证

候。其病因为火热毒邪；病位深在营血、脉络；病理变化为

瘀热搏结，脏腑受损；治疗大法为凉血化瘀。临床实践证明，

用此理论指导处方用药，治疗多种疾病中的瘀热相搏证：如

流行性出血热、急性肾功能衰竭、支气管扩张、出血性疾病、

高脂血症、某些血液病、糖尿病、恶性肿瘤、系统性红斑狼

疮、重症肝炎、慢性乙型肝炎等表现以瘀热为特征者，临床

疗效能获显著提高。从而也反证了瘀热相搏证的客观存在及

其理论的实用性。

周老从上世纪70年代后期开始，将“瘀热相搏证”及凉血化瘀

治法的应用，从临床引入科研，以“瘀热相搏”主证为基础，

根据病证、病位、病理特点，分列若干子证，从最初在流行

性出血热急性肾衰的防治中瘀热水结证的提出，到后来在重

症肝炎治疗中瘀热发黄证的发现、出血性病症治疗中瘀热血

溢证瘀热型血证的命名、高脂血症治疗中络热血瘀证的提

出，直到上世纪末在治疗出血性中风中瘀热阻窍证的确立，

继而到近年“瘀热病因在内科难治病发病中的机制及其分子

基础研究”被列为国家973研究项目等。显示了中医以“证候”

为中心的研究特色，先后历时26年，从理论、临床和实验

三方面对瘀热之中的五大常见病证瘀热阻窍证、瘀热血溢

证、瘀热发黄证、瘀热水结证和络热血瘀证等进行了系列研

究，逐渐形成了较为系统的“瘀热”学术思想。

从临床来看瘀热致病多端，具有血瘀和血热两类复合征候，

故首应区别瘀和热的主次轻重和瘀热并重之不同。且临床表

现亦每多因病而同中有异。故对瘀热相搏的辨识周老认为一

般具有以下特点：

(1)发热：外感所致者，热势或高或低，或身热起伏，或身热

夜盛；内伤所致者，为一组症状的病机概念，体温多不明显

升高，而以烘热、潮热、烦热、低热、手足心热等为主。口

渴，但欲漱水而不欲咽。

(2)出血：各个部位均可出血，量多、势急，甚则九窍齐出，

或出血反复发作，迁延不愈，血色暗红、深紫、或鲜红与紫

黯血块混夹而出，质浓而稠，或大便如漆色，小便红赤。

(3)疼痛：患处红肿热痛，着而不移，痛如火灼，或如针刺。

(4)癥积：腹部结块，手触有形，质硬，固定不移，或肢体散

发结节、肿块。

(5)神志异常：烦躁、谵语、如狂、发狂、神昏。

(6)肌肤：外发瘀点瘀斑，色红赤或深紫，或皮肤花纹，脉络

怒张、显露，色赤紫黯，手掌鱼际殷红，或口腔粘膜、咽喉

有出血点，或见面目深黄。

(7)面色：目赤充血，面部红赤或暗红，目眶暗黑，颧颊显