第17章 胸科手术麻醉课件.pptVIP

第17章胸科手术麻醉(三)肺功能测定及动脉血气分析常用的肺功能测定项目：1、FVC（用力肺活量）2、FEV1（第一秒用力呼气量）3、FEV1/FVC4、MVV（最大自主通气量）第17章胸科手术麻醉呼吸系疾病肺功能测定指标第17章胸科手术麻醉肺功能测定与手术危险性评估第17章胸科手术麻醉简易的心肺功能测定时间肺活量(TimedVitalCapacity)在最深吸气后作最大呼气，如呼气时间＞5秒，可能存在气道阻塞性肺疾患；屏气试验，在平和呼吸后如屏气时间＜15-20秒，或深呼吸数分钟后再深吸气时，屏气时间＜30秒，可提示心肺储备功能不足；登楼试验病人缓步登上第四层楼，如病人心率及呼吸频率能在10分钟内完全恢复登楼前水平且无心律失常，提示可较好耐受心胸手术。第17章胸科手术麻醉静息状态下的动脉血气分析PaO2肺的氧合情况PaCO2肺的通气功能A-aDO2肺的换气功能第17章胸科手术麻醉二、术前准备停止吸烟控制气道感染，尽量减少痰量保持气道通畅，防治支气管痉挛锻炼呼吸功能低浓度氧吸入对并存的心血管方面情况的处理第17章胸科手术麻醉停止吸烟吸烟增高气道的应激吸烟降低纤毛运动功能，并增加气道分泌物术前至少禁烟24～48小时，如停止吸烟8周以上将明显降低术后并发症第17章胸科手术麻醉第三节胸科手术麻醉的特点与处理呼吸管理要求较复杂血流动力学影响大术后疼痛剧烈第17章胸科手术麻醉一、胸科手术麻醉的基本要求消除纵隔摆动和反常呼吸采用隔离技术避免肺内物质向对侧扩散保持PaO2和PaCO2于基本正常范围减轻循环障碍保持体热良好的术后镇痛第17章胸科手术麻醉㈠消除或减弱纵隔摆动和反常呼吸保持呼吸道通畅适当的麻醉深度气道阻力管理好呼吸第17章胸科手术麻醉㈡避免肺内物质的扩散ⅰ、术前引流ⅱ、术中吸引ⅲ、单肺通气ⅳ、气管导管内吸引与手术野吸引相结合ⅴ、注意监听呼吸音第17章胸科手术麻醉呼吸道内吸引的注意事项保证一定程度的麻醉深度吸引时间不宜过长吸引管不宜过粗，负压不宜超过25cmH2O要及时吸引必要时借用纤支镜检查、冲洗、吸引第17章胸科手术麻醉㈢保持PaO2与PaCO2基本正常减轻VA/Q比值失调PEEP技术调节呼吸频率患侧肺给氧或膨肺第17章胸科手术麻醉㈣减轻循环障碍ⅰ、适当增加输液，弥补回心血量的减少ⅱ、调整麻醉深度ⅲ、必要时行CVP、有创动脉压力监测ⅳ、全肺切除前后要调整输液速度ⅴ、做必要的脱水和利尿治疗ⅵ、适当的强心与循环支持第17章胸科手术麻醉保持体热剖胸体热的丧失远较腹腔手术时为强烈注意体温监测，尤其对术时较长的病例特别是小儿病人可用变温毯保温用加热器加温输入液体和血液第17章胸科手术麻醉㈤胸科手术后病人的拔管条件清醒血气正常循环稳定通气量足够第17章胸科手术麻醉下列情况考虑延迟拔管或更换单腔导管术前肺功能严重减退重症肌无力年龄70岁，给纯氧下SpO290~92%术中大出血、休克的病人超体重、肥胖病人第17章胸科手术麻醉㈥术后镇痛⑴硬膜外病人自控镇痛(PCEA)⑵静脉病人自控镇痛(PCIA)⑶肋间神经阻滞⑷胸膜腔镇痛第17章胸科手术麻醉二、单肺通气

概念：单肺通气是指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法第17章胸科手术麻醉防止患侧肺内容进入健侧肺控制呼吸减少肺组织损伤给手术创造好的条件单肺通气优点第17章胸科手术麻醉低氧血症低血压心律失常单肺通气的缺点第17章胸科手术麻醉单肺通气的绝对适应证防止病侧肺内容物进入健侧肺支气管扩张症，痰液量每天超过50ml肺脓疡、大咯血控制通气支气管胸膜瘘单侧肺大泡或巨大囊肿单侧肺支气管灌洗第17章胸科手术麻醉第17章胸科手术麻醉

胸科手术的麻醉第17章胸科手术麻醉大纲要求掌握：胸科麻醉前评估与准备熟悉：胸科手术的麻醉处理特点与处理肺部手术的麻醉处理了解：剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响；胸科其它手术麻醉的处理第17章胸科手术麻醉胸科手术心脏手术胸内大血管手术气管重建术食道手术纵