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外科急腹症PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：PPT背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程：Word教程：教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：病史（一）现病史1、腹痛：（1）腹痛发生的诱因。急腹症常与饮食有关。例如：大量油腻食物、饮酒后的腹痛应考虑胰腺炎或胆系疾病；饱食后剧烈运动引起的腹痛、应考虑肠扭转。腹痛的部位。a对病变有定位意义，一般起病时最先疼痛和疼痛最显著的部位及病变所在的部位。如胃十二指肠溃疡穿孔开始于上腹部，后波及全腹。腹部外伤病人左季肋部疼痛者，常为脾破裂；痛在右季肋部者多为肝破裂；b转移性疼痛：如急性阑尾炎的腹痛开始于上腹或脐周部，然后转移至右下腹；c牵涉痛或放射痛：由于病变的刺激，通过腹腔神经和相应的脊髓段，反射在于病变器官有一定的距离的体表。如胆囊炎、胆石症等疼痛放射致右肩部及肩胛下区；胰腺炎的疼痛放射致腰背部或左肩部；肾、输尿管结石的疼痛放射致下腹部、大腿内侧及会阴部；d腹腔以外的疾病：如右侧肺炎、胸膜炎，由于炎症刺激肋间神经和腰部神级分支（胸6-腰1），可引起右侧上、下腹痛而易被误诊为胆囊炎、阑尾炎。腹痛的缓急：腹痛刚开始时轻，以后逐渐加重，多为炎症性病变，腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质脏器破裂，空腔脏器穿孔，空腔脏器急性梗阻、绞窄、扭转等，如急性肠扭转，绞窄性肠梗阻等。腹痛的性质：腹痛可分为3种：①持续性腹痛；一般是炎性渗出物、空腹脏器内容物和血液刺激腹膜所致，如阑尾炎，胃十二直肠溃疡穿孔，肝、脾破裂内出血等；②阵发性腹痛：腹痛中间有间歇期，多为空腔脏器平滑肌痉挛所致，发生于空腹脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、胆石症等；③持续性腹痛伴阵发性加剧：同时伴有上述两种疼痛，多为空腔脏器炎症与梗阻并存，如肠梗阻发生狡窄，胆石症合并胆道感染等；亦见于狡窄性肠梗阻和肠系膜动脉栓塞或血栓形成。腹痛的程度：腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但个人差异较大。大多数急性阑尾炎病人腹痛程度较轻，多为持续性隐痛；胆道蛔虫症疼痛难忍，表现大汗淋漓，辗转不安；小肠扭转饱食后劳动而突然发生脐周剧烈绞痛，呈持续性加重，呕吐频繁；出血性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂等疼痛一般最为剧烈，往往引起休克。胃肠道症状：腹部阵痛伴有频繁呕吐者多为高位肠梗阻，而低位肠梗阻时呕吐出现较晚、呕吐物为暗褐色液体而无凝血块，则为肠狡窄或肠管坏死的表现。盆腔脓肿的患者因直肠刺激可使便次增多，且有黏液便；肠套叠使则常有黏液血便。月经史对女性病人应查问月经情况和婚否。右下腹疼痛有月经异常者应想到子宫附件病变，如异位妊娠破裂。卵巢黄体破裂多见于右侧，好发于14-30岁，以已婚者居多；而卵巢滤泡破裂，则以未婚者多见。既往史有长期溃疡病史者突发上腹部剧烈时应考虑溃疡穿孔。右上腹部反复疼痛，多为胆囊结石并胆囊炎。有腹部手术、外伤、炎症病史者，腹痛时应考虑粘连性肠梗阻。一般情况：病人的姿态，表情对诊断亦有所帮助。阑尾炎的病人、卧床示右下肢常屈曲；腹膜炎病人常取两下肢屈曲的静卧位；胆道蛔虫症、胆石症、尿路结石病人在绞痛发作时往往蜷曲身体、辗转不安，而间歇性可近乎正常；肠梗阻病人常捧腹仰卧，由于频繁地绞痛，病人常常呻吟，大汗淋漓；腹腔脏器出血者则常常伴有休克。腹部检查：望诊：观察腹示呼吸是否受限制，有无腹胀、肠型及蠕动波。溃疡并穿孔可见腹式呼吸是否受限，有无腹胀、肠型及蠕动波溃疡并穿孔可见腹式呼吸，急性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型及蠕动波。触诊：注意腹部刺激征往往是急性腹膜炎的典型表现。急性阑尾炎早期，自觉疼痛可在上腹和脐周，但压痛仍在右下腹；溃疡并穿孔后，腹肌出现特有的板状腹和全腹压痛，尤以上腹病灶部位最为明显；狡窄性肠梗阻，腹部有不对称，腹部有不对称的隆起或痛性包块；蛔虫性肠梗阻的腹部团块呈条索状，无明显压痛；肠套叠肿块呈腊肠型，有触痛。叩诊；肝浊音消失提示上消化道穿孔而出现气腹；腹腔移动性浊音则可能为实质性脏器破裂引起大出血或弥漫性腹膜炎腹腔内有大量渗液。听诊：应注意肠鸣音有无亢进、减弱或消失，有无特殊的气过水音声，以区别机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。直肠指诊：急性阑尾炎时直肠指诊于直肠右上腹有触痛，直肠指诊有果酱样大便可以确诊为肠套叠；盆腔脓肿或积血在直肠膀胱凹陷处呈饱满，触痛或波动。实验室检查：血、尿、大便常规检查有助于诊断，如感染性急腹症常有白细胞总数和中性粒细胞增加，尿道损伤或结石可见肉眼血尿或镜下血尿，黏液血便有助于肠套叠的诊断。腹内出血者复查红细胞和血红蛋白可逐渐下降，急性胰腺炎的血，尿淀粉酶可见升高。X线检查：疑为胃肠穿孔的病人，发现膈下有游离气体时既可确诊，但未见气体并不能除外穿孔。肠梗阻时可见肠管内有液