直肠癌根治术的手术室护理.ppt

关于直肠癌根治术的手术室护理*主要内容术前评估及术中情况简介直肠癌根治术适应症术中护理难点术后访视该病员配合工作重点第2页,共25页，星期六，2024年，5月该普外科女性手术病员83岁术前诊断如下：直肠肿物：直肠癌？高血压病3级，高危冠心病,心功不全，心功能Ⅲ级贫血，低蛋白血症肺部中重度通气功能障碍慢性肾功不全混合痔第3页,共25页，星期六，2024年，5月◆术前进行了充分的评估及人员安排◆参与手术的人员：手术医师：皮健（主任医师）艾元斌（副主任医师）廖志学（主治医师）等4人麻醉医师：孙雪梅（主治医师）巡回护士：吴沁（3年+护士）洗手护士：郭晓丽（2年+护士）参与手术的人员第4页,共25页，星期六，2024年，5月手术用物准备◆布类器械：剖腹包、剖单、剖盆、手术衣、中单、脚套、胆肠吻合器械、胸科镊◆一次性物品：电刀笔、吸引管（头）、空针、手套、丝线（1#、4#、7#）、手术薄膜（45cmⅩ45cm）、电刀清洁片、灯柄、腹腔引流管、PDS线、减张线、荷包缝合线◆特殊用物：压疮贴、棉垫、大棉签、石蜡油、截石位腿架、温热灭菌注射用水第5页,共25页，星期六，2024年，5月手术方式：3月7日行直肠癌根治术（Dixon）+肠粘连松解术+腹腔恶性肿瘤特殊治疗麻醉方式：全麻术中情况：7:50接入手术室8:40建立外周静脉通道9:00协助全麻、建立中心静脉、有创血压监测，协助手术医师摆放截石位9:45手术开始13:30手术结束（手术历时近4小时）14:10送入ICU，并与ICU护士交接术中输入晶体1950ml，胶体1000ml，“O”型红悬4U,失血200ml，尿量200ml。术中情况简介第6页,共25页，星期六，2024年，5月术中各项护理记录单手术安全核查及风险评估表第7页,共25页，星期六，2024年，5月术中各项护理记录单手术清点记录单第8页,共25页，星期六，2024年，5月压疮危险因素评估记录第9页,共25页，星期六，2024年，5月直肠癌根治术的适应症1.直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是MILES手术和DIXON手术，分为保留肛门和不保留肛门手术两大类。该病人是行临床上常用的保留肛门手术方式，即DIXON术。2.MILES适宜于距肛门8cm以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。DIXON适宜于距肛门10cm以上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉芽囊肿、直肠狭窄、乙状结肠下端肿瘤。第10页,共25页，星期六，2024年，5月直肠癌根治术的适应症3.DIXON术切除范围：该手术需要切除足够长的乙状结肠和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴腺。切除后行结、直肠断端吻合。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式。第11页,共25页，星期六，2024年，5月解剖图此肠段切除第12页,共25页，星期六，2024年，5月术中护理难点截石位摆放的注意事项无瘤技术及冲洗液的应用转运配合要点第13页,共25页，星期六，2024年，5月截石位摆放的注意事项用物准备：腿架2个，棉垫数张，压疮贴一张。截石位：是手术体位的一种。特点是病人仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限度的暴露会阴，多用于肛肠手术和妇科手术。注意事项：1、体位摆放前，检查床单平整干燥。2、平移患者时，应多人同时抬起布单，避免直接拖拽患者以防皮肤损伤。3、双腿外展夹角应≤90o，防止过度外展损伤，棉垫加铺保护腘窝处。第14页,共25页，星期六，2024年，5月截石位摆放的注意事项注意事项：4、膝关节弯曲下肢应自然下垂，防止神经受压。约束固定，松紧适宜。5、骨隆突处使用棉垫加以保护，身体部位不可直接与金属或橡胶部分接触。6、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿。7、手术结束，双腿应缓慢放下以预防低血压。第15页,共25页