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工伤工资补发协议书

甲方（用人单位）：

名称：________________

统一社会信用代码：________________

法定代表人：________________

地址：________________

联系电话：________________

乙方（劳动者）：

姓名：________________

身份证号码：________________

家庭住址：________________

联系电话：________________

鉴于：

乙方系甲方员工，于________________年________________月________________日在工作中发生工伤事故，经医疗机构诊断及劳动能力鉴定部门鉴定，已依法享受工伤保险待遇。现因甲方在乙方工伤期间未足额支付工资，双方经友好协商，就工伤期间工资补发事宜达成如下协议：

第一条工资补发范围与标准

1.1甲方应补发乙方自________________年________________月________________日至________________年________________月________________日期间的工伤停工留薪期待遇。根据乙方工伤前十二个月平均工资（或双方约定的计算基数）为________________元，结合乙方实际停工留薪期________________个月，甲方应补发工资共计人民币________________元整（￥_______________）。

第二条补发时间与方式

2.1甲方承诺在本协议签订之日起________________日内，一次性将上述工资补发款汇入乙方指定银行账户（户名：________________，账号：________________，开户行：________________）。

第三条保密与税收

3.1乙方对本次工资补发事宜应予保密，不得向任何第三方泄露，否则应承担相应法律责任。

3.2甲方按照国家税收法律法规规定代扣代缴乙方应缴纳的个人所得税，乙方对此无异议。

第四条法律效力与争议解决

4.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效，对双方具有法律约束力。

4.2如在履行本协议过程中发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交________________（约定的仲裁机构或法院）进行仲裁/诉讼。

第五条其他条款

5.1本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

5.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：___________________日期：________________

法定代表人（或授权代表）签字：___________________

乙方（签字）：___________________日期：________________