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土方运距确认单
项目名称：__________________________
施工单位：__________________________
监理单位：__________________________
日期：____年____月____日
一、工程概况
工程地点：__________________________
土方类型：__________________________
土方总量：____立方米
二、运距测量与确认
根据施工现场实际情况，经甲乙双方共同实地测量，确认土方运输距离如下：
1.起点：__________________________（详细地址或坐标）
2.终点：__________________________（详细地址或坐标）
3.运输路线：__________________________（详细描述运输路线，包括主要道路、交叉口等）
4.平均运距：____公里（精确到小数点后两位）
三、测量方法与依据
1.测量工具：采用____________（如GPS定位仪、测距仪等）进行测量。
2.测量人员：由甲方代表____________、乙方代表____________及监理单位代表____________共同参与。
3.测量时间：____年____月____日____时至____时。
4.测量依据：遵循《建筑工程施工测量规范》等相关国家和行业标准，确保测量数据准确无误。
四、双方确认
甲方（盖章）：__________________________日期：____年____月____日
负责人签字：__________________________
乙方（盖章）：__________________________日期：____年____月____日
负责人签字：__________________________
监理单位（盖章）：__________________________日期：____年____月____日
总监理工程师签字：__________________________
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