椎管内麻醉及护理.ppt

02药理性因素局麻药a抑制平滑肌阻滞β受体aCO↓肾上腺素a兴奋β受体aCO↑SVR↓局部因素注药过快a脑脊液压↑a血管张力及CO反射性↑01㈣硬膜外阻滞的影响局麻药种类、浓度阻滞平面老年、体弱、过度肥胖其他：药物、手术操作、体位呼吸系统的影响肌张力的影响反射性松弛选择性地阻滞运动神经末梢02内脏的影响（BP）BP60～70mmHg，肝血流减少26%01适应证与禁忌证适应证：腹部、盆腔、下肢等部位的手术颈部、上肢、胸部禁忌证：绝对禁忌证：严重休克、穿刺部位感染、凝血机制异常相对禁忌证：严重贫血、高血压病及心脏代偿功能不良三、硬脊膜外阻滞的临床应用麻醉前访视和麻醉前用药麻醉前访视麻醉前用药：巴比妥类/苯二氮卓类阿托品等㈢常用局部麻醉药局麻药常用浓度（%）起效时间（min）维持时间（h）最大用量（mg）利多卡因1～25～121.5400丁卡因0.25～0.3310～153～460布比卡因0.5～0.754～104～7150左旋布比罗哌卡因0.5～0.75㈣应用局麻药的注意事项局麻药中加入肾上腺素20万/1:40万局麻药的浓度和容量局麻药的混合使用注药方法试验剂量：3ml，排除脊麻试探耐受性分次注药或一次注入预定量追加维持量：首次总量的1/2～1/3体位穿刺术:直入法侧入法穿刺点体表标志:C7T3T7L4阻力骤失：突破黄韧带负压现象：悬滴法玻管法脑脊液（-）硬膜外间隙的确定㈥连续硬膜外阻滞置管方法置管拔针注NS，回吸，固定置管长度3～4cm测量步骤DCBA导管芯导管与穿刺针一并拔出插管时异感、弹跳导管全血E预防药液回流注意事项㈦硬膜外阻滞平面与范围的调节穿刺部位导管的位置和方向药物容量和注药速度12345病人情况：婴幼儿老年人妊娠后期病理因素体位：少下腹及盆腔手术22%下肢手术40%肛门及会阴部手术38%适应证：三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用㈡禁忌证CNS疾病休克全身性严重感染、穿刺部位感染脊柱外伤/严重腰背痛、腰部脊柱畸形腹内压↑↑高血压并冠心病慢性贫血：低位脊麻循环功能储备差老年人：低位脊麻不合作者：基础麻醉㈢麻醉前准备和麻醉前用药02术前访视禁忌证？何种脊麻？局麻药？体位？穿刺点？麻醉过程可能出现的问题？麻醉前用药安定类药、巴比妥类药01BupivacaineProcaineDicaineLidocaineProcaine150mg+5%GS2.7ml+0.1%epinephrine0.3ml1-1-1（丁麻糖）液：1%Dicaine1ml+10%GS1ml+3%麻黄碱1ml㈣常用局部麻醉药：蛛网膜下隙阻滞常用局麻药一览表药物名称常用剂量(mg)最高剂量(mg)浓度(%)起效时间(Min)维持时间(Min)procaine100-15020051-545-90dicaine10-15200.33(1-1-1)5-10120-180lidocaine1001202-31-375-150Bupiva-caine8-12200.5-0.755-10120-150体位蛛网膜下隙穿刺术2.穿刺部位：L2-3以下L3-4脊髓终端：L1-2小儿L3-43.穿刺方法：直入；侧入㈥阻滞平面的调节影响局麻药在蛛网膜下腔扩散的因素：?穿刺部位L3最高，T6最低?病人的体位局麻药比重?局麻药的性能浓度容积比重?注药速度?穿刺针斜口的指向?脑脊液的压力（压力偏低a易出现较高平面）?脊柱的长度生理弯曲：L3最高，T6最低073619.mp4（七）麻醉中管理

HowtoDefendYourselfinCourtBP↓、HR↓快速输液麻黄碱呼吸抑制“全脊麻”：呼吸停止、血压骤降、心跳停搏恶心、呕吐BPKa脑供血Ka呕吐中枢迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增强手术牵拉麻醉护理010203BP↓、HR↓，需要麻醉前准备好升压药以及提心率的药品，以便不时之需。“全脊麻”