病案讨论急性上消化道出血.ppt

NASIDs所致的糜烂性胃炎第32页,共59页，星期六，2024年，5月胃血管增生不良第33页,共59页，星期六，2024年，5月急诊胃镜的治疗第34页,共59页，星期六，2024年，5月急诊胃镜检查在出血后24--48小时里进行的胃镜检查第35页,共59页，星期六，2024年，5月急诊内镜的适应症上消化道大出血上消化道异物第36页,共59页，星期六，2024年，5月急诊胃镜下止血方法局部药物喷洒治疗微波、激光、电凝治疗局部注射硬化治疗止血夹治疗套扎治疗联合治疗第37页,共59页，星期六，2024年，5月套扎治疗适用于静脉曲张、血管畸形或裸露的血管第38页,共59页，星期六，2024年，5月硬化治疗适用于静脉曲张、血管畸形或裸露的血管静脉内注射静脉旁注射第39页,共59页，星期六，2024年，5月止血夹治疗裸露的血管、黏膜的出血和渗血以及息肉切除后出血等第40页,共59页，星期六，2024年，5月局部药物喷洒治疗止血药有凝血酶、孟氏液、医用生物蛋白胶、去甲肾上腺素和思密达等第41页,共59页，星期六，2024年，5月微波、激光、电凝治疗小面积黏膜出血或小血管出血第42页,共59页，星期六，2024年，5月急诊胃镜下取异物套扎法嵌夹法网捞法第43页,共59页，星期六，2024年，5月上述治疗失败手术治疗TIPSS三腔二囊管＞流程第44页,共59页，星期六，2024年，5月上消化道大出血的早期识别是否是真性上消化道出血出血量的评估出血是否停止的判断出血病因和部位的判断上消化道出血的诊治要点第45页,共59页，星期六，2024年，5月消化性溃疡：是最常见的病因，占30-40%；急性胃粘膜病变：占22%-30%；肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂占20%；胃癌10%；慢性胃炎及十二指肠炎；胆道出血：占0.18%-5.5%；胰腺出血：5.5%；其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weisssyndrome）等上消化道出血的常见病因第46页,共59页，星期六，2024年，5月第47页,共59页，星期六，2024年，5月再发出血和死亡率第48页,共59页，星期六，2024年，5月需要鉴别的呕血和黑粪口腔出血鼻咽部出血呼吸系统出血口服药物和食物（铁剂、铋剂和动物血）第49页,共59页，星期六，2024年，5月活动性出血的判断呕血或黑粪增多，胃管持续引流新鲜血液，肠鸣音活跃大量快速补液后，周围循环未见明显改善RBC、Hb、HCT持续下降，网织红细胞持续增高补液与尿量足够时BUN持续或再次升高胃镜下可见持续出血灶第50页,共59页，星期六，2024年，5月第51页,共59页，星期六，2024年，5月出血部位的判断内窥镜检查（阴性）X线钡餐检查（出血停止后进行）选择性动脉造影放射性核素显像小肠镜检查剖腹探查第52页,共59页，星期六，2024年，5月失血性休克肝性脑病肾功能不全贫血上消化道出血常见并发症第53页,共59页，星期六，2024年，5月上消化道出血危重症状急性上消化道大出血(1000ml)休克症状口干、头晕、肢体厥冷、直立性低血压神经系统异常烦躁、嗜睡、昏迷等少尿或者无尿、呼吸异常等第54页,共59页，星期六，2024年，5月预后的评估第55页,共59页，星期六，2024年，5月急性上消化道出血患者的Rockall再出血和死亡危险性评分系统5及以上者为高危3-4分为中危0-2分为低危第56页,共59页，星期六，2024年，5月第57页,共59页，星期六，2024年，5月AVUGH出血的预防内镜的治疗:ＥＶＬ和ＥＩＳ显著降低再出血和死亡率药物治疗:主要目标是将反映门静脉压力的肝静脉压力梯度降至12mmHg以下或降低20％以上非选择性B受体阻滞剂普萘洛尔合用单硝基异山梨酯降低再出血率和提高存活率的效应手术和介入治疗:Child-PughA或B级肝硬化患者可以采用手术治疗，Child·-PughC级肝硬化患者则考虑肝移植第58页,共59页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第59页,共59页，星期六，2024年，5月关于病案讨论急性上消化道出血上消化道出血为急诊常见病种,分为急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGH)和急性静脉曲张性上消化道出血(AVUGH)上消化道出血的治疗简单中包含着复杂,急诊的规范化治疗,对病人的后期治疗和预后有着很多的作用,同时减少并发症的发生第2页,共59页，星期六，2024年，5月病例分析男性、４8岁黑粪2天，呕血4小时