血液净化在ICU的应用课件.ppt

血液净化在ICU的应用2CBP的特点4营养支持ICU中复杂ARF患者需要由糖和脂肪提供热量至少每天125～146KJ·Kg-1d-1，并需要氨基酸1.5～1.7g·kg-1d-1CBP不仅为营养支持准备了“空间”，同时能控制代谢产物、水及代谢性酸中毒这些为营养支持治疗及静脉用药提供了充足的保证。血液净化在ICU的应用2CBP的特点5清除炎症介质近10年来研究证实CBP可清除炎症介质这给治疗ICU中ARF合并MODS带来了新的理念其主要机制是对流与吸附清除炎症介质，同时能调整机体免疫内稳状态血液净化在ICU的应用2CBP的特点6肾功能恢复IHD过程中反复发生低血压，导致肾脏灌注压下降，促进肾小管上皮细胞坏死，或者阻碍原有坏死肾小管细胞修复，透析膜生物相容性差也影响肾功能恢复CBP提供血流动力学稳定及合成的高通量透析膜，从而更有利于肾功能恢复血液净化在ICU的应用2CBP在ICU中的应用指征及范围

1复杂性ARF目前CBP治疗ICU复杂性ARF患者的指征，尚无统一标准大多数学者基本出发点是当内科治疗失败时，患者出现尿毒症综合症或水、电解质失衡时，才开始给予CBP治疗血液净化在ICU的应用21复杂性ARF这种标准对于病情相对稳定或单纯性ARF可能是合理的，但对于ICU中复杂性ARF患者是十分危险的CBP不仅是替代肾脏功能，同时还担负多器官功能支持，故人们提出肾脏替代治疗及器官支持治疗指征两部分。血液净化在ICU的应用2肾脏替代治疗指征①急诊治疗指征：高钾血症，酸中毒，肺水肿②尿毒症并发症③控制溶质水平④清除液体⑤调节酸碱和电解质平衡血液净化在ICU的应用2多器官支持治疗指征①营养支持②急性心衰时清除液体③心肺旁路时清除液体与炎症介质④Sepsis时调节细胞因子平衡血液净化在ICU的应用2多器官支持治疗指征⑤肿瘤溶解综合征时清除磷和尿⑥ARDS时纠正呼吸性酸中毒，清除水份与炎症介质⑦MODS时调节液体平衡。血液净化在ICU的应用2（二）禁忌证CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。1．无法建立合适的血管通路。2．严重的凝血功能障碍。3．严重的活动性出血，特别是颅内出血。血液净化在ICU的应用2欧洲CBP在ICU中应用指征（Ronco）非梗阻性少尿（尿量＜200ml/12h）或少尿严重代谢性酸中毒（血pH＜7.1）血尿素＞30mmol/L高血钾（K+＞6.5mmol/L或血钾迅速升高）尿毒症性器官损害（心包炎、脑病、神经病变、肌病）进行性和（或）难以纠正的低钠血症血液净化在ICU的应用2难以纠正的高热（体内温度＞39.5℃）有临床意义的，利尿剂无效的器官水肿、特别是肺药物过量和可透析的毒素肺水肿和ARDS或伴有发生肺水肿和ARDS危险的患者伴有凝血机制障碍，需要迅速补充大量血液制品血液净化在ICU的应用2CBPT非肾脏疾病对于ICU危重患者的治疗不同于一般肾脏疾病，前者病情往往笃重，需要平衡渐进性治疗重症患者要实现内环境平衡，不仅要行血液净化，而且还要彻底纠正代谢紊乱及清除炎症介质建议早期应用CBP清除炎症介质和维持体液平衡，对SIRS、MODS、急性坏死性胰腺炎、严重创伤、感染和烧伤等疾病的病理产生影响，调控炎症反应阻断其发展，可能是防治MODS的关键。血液净化在ICU的应用2CBP治疗的时机决定开始CBP治疗时机是依据患者临床病情，而不是依据生理指标是否达到尿毒症水平，水负荷比氮质血症更重要，否则，如患者发展到MODS阶段，则治疗已晚。大量文献证实，早期或预防性CBP能更好地控制危重症患者水电解质及酸碱平衡，促进肾功能恢复，改善预后。血液净化在ICU的应用2CBP剂量CBP治疗剂量分为“肾脏替代的剂量”和“治疗脓毒症的剂量”，前者超滤率为1400-2400ml/h[20-35ml/（h·kg）]，相当于传统剂量；后者为大于3000ml/h[42.8ml/（h·kg）]，则可认为是大剂量。对ARF合并MODS患者更倾向于HVHF。血液净化在ICU的应用2研究证实充分的血液净化治疗不仅能改善心脏和循环功能，提供电解质及液体平衡，清除炎症介质，而且能纠正高代谢状态和血气参数异常、酸中毒和肠壁水肿，改善器官的血流灌注和功能，形成良性循环，从而为抗生素、手术及其它治疗疗效发挥创造条件和争取时间，使患者度过危险期，这是其它治疗无法比拟的。血液净化在ICU的应用2CBPT的方法（一）方式前稀释置换法（置换