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养老院入住老人医疗费用结算制度

养老院入住老人医疗费用结算制度

第一章总则

第一条为规范养老院入住老人医疗费用结算工作，保障入住老人的医疗权益，提高医疗资源利用效率，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，结合养老院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于养老院入住老人在院内发生的医疗费用结算工作。

第三条医疗费用结算工作应遵循公平、合理、公开、及时的原则。

第四条养老院应建立健全医疗费用结算管理制度，明确责任，确保医疗费用结算工作的规范运作。

第二章医疗费用结算流程

第五条入住老人医疗费用结算流程如下：

1.诊断与治疗：入住老人在养老院内因病就医，由养老院指定或合作的医疗机构进行诊断和治疗。

2.费用核算：医疗机构根据病情和治疗方案，核算医疗费用。

3.费用告知：医疗机构将医疗费用核算结果告知养老院。

4.医疗费用结算：养老院根据以下方式与医疗机构进行医疗费用结算：

（1）社会保险报销：对于符合社会保险报销条件的医疗费用，养老院先行垫付，然后向社会保险机构申报报销。

（2）自付费用结算：对于不属于社会保险报销范围的医疗费用，养老院与医疗机构协商确定结算方式，可以是直接支付、分期支付或约定其他方式。

（3）第三方支付：对于有第三方支付责任的医疗费用，养老院按合同约定与第三方进行结算。

5.结算确认：医疗机构与养老院确认医疗费用结算无误后，双方签署结算确认书。

6.费用报销：养老院按社会保险报销政策，向社会保险机构申请报销。

7.费用结清：养老院与医疗机构结清全部医疗费用。

第三章医疗费用结算标准

第六条医疗费用结算标准应符合以下要求：

1.符合国家及地方相关法律法规、政策规定。

2.符合医疗机构收费标准，不得擅自提高收费标准。

3.医疗费用结算标准应明确，便于操作。

4.医疗费用结算标准应定期进行评估和调整。

第七条养老院与医疗机构协商确定医疗费用结算标准，协商内容包括但不限于：

1.医疗费用报销比例。

2.自付费用支付方式。

3.医疗费用结算周期。

4.医疗费用结算方式。

第四章医疗费用结算监督与责任

第八条养老院应设立医疗费用结算监督小组，负责监督医疗费用结算工作的规范性。

第九条医疗费用结算监督小组的职责包括：

1.审查医疗费用结算流程，确保符合本制度规定。

2.审核医疗费用结算标准，确保合理合法。

3.监督医疗费用结算工作，确保及时、准确、合规。

4.处理医疗费用结算工作中的争议。

第十条养老院工作人员在医疗费用结算过程中应遵守以下责任：

1.做好医疗费用结算工作，确保及时、准确、合规。

2.严格执行医疗费用结算标准，不得擅自提高或降低收费标准。

3.遵守国家及地方相关法律法规，不得参与任何违规行为。

4.对在医疗费用结算过程中发现的问题，及时向领导报告。

第五章附则

第十一条本制度由养老院制定，自发布之日起施行。

第十二条本制度未尽事宜，按照国家及地方相关法律法规执行。

第十三条养老院可根据本制度制定具体实施细则。

第十四条本制度解释权归养老院所有。