社区合理用药-中药饮片的合理应用及中药的煎煮方法.pptx

社区合理用药——

中药饮片的合理应用及中药的煎煮方法;中药是指在中医理论指导下应用的天然药物及其制品。包括中药材、中药饮片和中成药三大类。中医在临床所使用的赖以治病的物质是中药饮片和成药制剂。中药材经过一定的加工炮制制成中药饮片，供应临床调剂和制剂。;一、中药饮片的合理应用;一、合理开具中药处方，符合法规的要求;处方书写规则

（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

（二）每张处方限于一名患者的用药。

（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

;;（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

;（八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

;（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

;（十）除特殊情况外，应当注明临床诊断。

;关于超大剂量中药饮片使用的有关规定

为了保障临床用药的安全有效，针对使用超大剂量有毒中药饮片的内服情况，作出以下规定：

1.必须具有副高以上职称的医师，开药前熟悉所使用中药的药性、适应症、毒副作用、用药配伍及中毒的抢救方法；

2.暂定熟附子、生半夏、麻黄、细辛四种中药超大剂量使用内服时，必须签署知情同意书；知情同意书一式两份，一份交病人，另一份由药学部保存，可在网上下载；;3.超大剂量中药饮片的处方必须双签名，药学部严格把关，尤其注意药物的配伍是否合理，指导患者采用正确的煎煮方法；

4.属于管理范围内的中药饮片详见附件。

附件：

1.属于管理范围的中药饮片一览表

2.知情同意书;处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。;《医疗用毒性药品管理办法》规定：医疗单位供应和调配毒性药品，凭医生签名的正式处方。国营药店供应和调配毒性药品，凭盖有医生所在的医疗单位公章的正式处方。每次处方剂量不得超过二日极量。

;医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。;二、辩证用药、合理组方;1、合理组方，应注意配伍禁忌

配伍禁忌的内容包括“十八反”和“十九畏”

（1）十八反：本草名言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

（2）十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮烘炙煿总相依。

;;配伍禁忌的临床意义：

通过对“十八反”、“十九畏”的研究取得了一些成绩，但实验结果存在差异，概括起来有以下3种：一为“十八反”、“十九畏”药物同用，可增强毒副作用；二为“十八反”、“十九畏”药物同用，不会产生或增强毒副作用；三为“十八反”、十九畏“药物同用能增强疗效。;配伍禁忌常见的临床应用：半夏与附子、瓜蒌与附子、海藻与甘草等。最为典型的是李可自创的三畏汤：红参、五灵脂，公丁香、郁金，肉桂、赤石脂三对畏药，属于十九畏的范畴，用于治疗慢性胃炎、胃十二指肠溃疡。

;对配伍禁忌的态度：（1）由于对“十八反”、“十九畏”的研究有待进一步深入，目前决定如何取舍仍为时过早，故对其仍应采用科学、慎重态度，从保证药物安有效的原则出发，凡“十八反”、“十九畏”包含的药组，若无充分实验根据和应用经验，不宜盲目配伍使用。（2）“十八反”、“十九畏”各组药对在传统方剂或者现代中成药处方中出现过的也不少，而且都是用来治疗疑难重症的，这些资料提