浅表性非壶腹部十二指肠肿瘤的内镜管理(全文)精选全文 .pdfVIP

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2021年欧洲胃肠内镜学会（ESGE）指南：浅表性非壶腹部十二指

肠肿瘤的内镜管理（全文）

2021年4月，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）发布了浅表性非壶腹部十二指

肠肿瘤内镜管理指南。近年来这些病变发生率逐渐增加，内镜在其诊断与

治疗中起着重要的作用，本指南主要针对浅表性非壶腹部十二指肠肿瘤的

内镜管理提供指导意见，现就其推荐意见部分翻译如下：

浅表非壶腹部十二指肠肿瘤的诊断

1.流行病学，组织学，表现和预测因素

⑴由于极有可能进展为浸润性癌，ESGE推荐所有十二指肠腺瘤均应考虑

内镜切除，（强推荐，低质量证据）。

⑵ESGE推荐十二指肠腺瘤的患者行结肠镜检查（如果尚未进行）（强推

荐，低质量证据）。

2.内镜评估，活检和分期

⑴前视内镜检查不能明确小和/或大乳头的位置以及它们与十二指肠腺瘤

之间的关系时，ESGE推荐使用帽辅助方法（强推荐，中等质量证据）。

⑵当疑似侧向发育型腺瘤累及小和/或大乳头时，ESGE推荐常规使用侧视

内镜（强推荐，低质量证据）。

⑶ESGE建议使用放大色素内镜行十二指肠病变的内镜诊断和分期（弱推

荐，低质量证据）。

⑷ESGE建议如果内镜特征提示浅表性十二指肠腺瘤，则在内镜切除前应

限制行活检组织学评估，因为其额外提供的诊断能力有限，并且可能会对

切除造成影响（弱推荐，低质量证据）。

内镜治疗小的（6mm）十二指肠腺瘤

ESGE建议小的（6mm）非恶性十二指肠腺瘤使用冷圈套器息肉切除术

（弱推荐，低质量证据）。

内镜治疗大的十二指肠腺瘤

1.EMR治疗大的十二指肠腺瘤

ESGE推荐EMR作为非恶性大的非壶腹部十二指肠腺瘤的首选内镜切除

方法（强推荐，中等质量证据）。

2.ESD治疗大的十二指肠腺瘤

⑴仅有经验丰富的内镜专家才能用ESD技术有效切除十二指肠腺瘤（强推

荐，低质量证据）。

⑵ESGE推荐在对ESD技术有丰富经验的中心可以选择性应用十二指肠

ESD（强推荐，低质量证据）。

3.十二指肠腺瘤EMR或ESD替代方法

ESGE建议对于抬举征阴性的十二指肠腺瘤，如果大小不超过25mm且无

黏膜下深层浸润征象，内镜专家可以采用内镜全层切除术替代外科手术或

ESD（弱推荐，非常低质量证据）。

4.肿瘤毁损技术的作用

由于缺乏疗效，消融或其他肿瘤毁损技术的附加作用极小（弱推荐，低质

量证据）。

5.预防十二指肠内镜切除术后迟发性不良事件

⑴ESGE推荐使用不良事件（例如即刻或延迟出血或穿孔）最小的技术，

包括分片切除、缺损闭合技术、非接触式止血和其他新兴技术，并根据具

体情况考虑（强推荐，低质量证据）。

⑵ESGE推荐黏膜缺损闭合技术（例如内镜金属夹或OTSC）和非接触式

止血措施，可降低十二指肠切除术较高的不良事件发生率（强推荐，低质

量证据）。

内镜下十二指肠切除术后的随访、风险和复发管理

⑴ESGE推荐对于浅表性非壶腹部十二指肠病变内镜治疗后复发患者，

如果认为技术上可行且无可疑恶性肿瘤，可在内镜下再治疗（强推荐，

低质量证据）。

⑵ESGE建议选择内镜技术治疗复发性腺瘤，应根据病变的形态和患

者特征，由内镜医师自行决定（弱推荐，非常低质量证据）。

⑶ESGE推荐初次治疗后3个月进行内镜复查，无复发则1年后进一

步内镜随访。此后，应根据病变部位、整块切除状态和初始组织学结

果调整监测间隔（强推荐，低质量证据）。