阻塞性黄疸护理查房.pptVIP

01020304由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸。由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸。先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。外科手术前暂时引流。改善肝功能及全身情况，降低手术风险。1.1适应症明显出血倾向。大量腹水。肝功能衰竭。对碘过敏者。严重心、肝、肾功能衰竭1.2禁忌症2.1PCTD的术前护理2.1.1心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。2.1.3告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。2.1PCTD的术前护理3.2PCTD的术后护理3.2.1术后需卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半卧位。监测生命体征变化。观察患者黄疽消退情况、关注血清胆红素及肝功能注意有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异常情况。术后暂禁食，2小时后饮水无呕吐可进流质，循序渐进，24小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消化、低脂食物，嘱多饮水。若患者食欲较差者．可给予高能量营养静脉滴注补充营养。必要时据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。妥善固定好PTCD引流管观察引流液颜色、性质、量，保持PTCD管引流通畅，防止受压、脱落，至少每周更换引流袋2次，注意无菌防止逆行感染。若引流液达200ml/天以上，应补充含钾、含钠食物,若引流液达1500ml/天以上可造成严重水电解质失衡，对此类病人应记录出入量，以指导补液。3.2PCTD的术后护理3.2.观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象，输液加用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血。并发症4.1胆漏、胆汁性腹膜炎：01由于PTCD管的滑脱，同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生。023PTCD术后的病情观察处理：如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件允许，应立即手术行胆道引流。②如病情稳定，PTCD管部分滑脱，可在X线监视下，经导引钢丝重新置管，并给予全身抗生素。③如病情允许，较小胆漏仍可先经全身支持，抗生素治疗，并密切观察病情，一旦加重且治疗无效，仍应积极手术引流。2腹腔内出血、肝损伤：由于存在出血倾向，反复多次穿刺造成肝脏穿刺处裂伤。处理：立即输血补液，预防性抗生素治疗。②如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。3PTCD术后的病情观察3胆道出血：由于反复多次穿刺，形成胆管血管瘘，且有出血倾向未纠正。12一般置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊处理。②如PTCD管内血性液体量较多，应保证胆管内引流通畅，不断给予生理盐水冲洗，输血支持治疗。一般均能痊愈。③如出现血流动力学改变，血压不能控制，则行手术探查。3处理：3PTCD术后的病情观察4胆道感染、败血症、休克：由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严。处理：早期给予输液抗生素，纠正水电解质、酸碱平衡，严重者可加用激素。②保持PTCD管的通畅引流，如PTCD管阻塞且病情严重，应创造条件积极手术引流。3PTCD术后的病情观察5引流管断裂、导管脱落（腹腔内或腹腔外）：由于固定不妥或意外牵拉折迭。处理：一旦诊断，给予拔除，同时应用抗生素，密切观察病情。②如出现腹膜炎体征，经保守治疗无效后，行剖腹探查。3PTCD术后的病情观察4.6气胸：由于穿刺位置过高，穿刺针直接进入胸腔。处理：应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅。②必要时可给予胸腔闭式减压引流。3PTCD术后的病情观察4PTCD的健康宣教出院宣教需要去医院了？带管的宣教阻塞性黄疸查房范春霞查房题目：阻塞性黄疸查房主查老师职称：护师查房对象：感染科全体护理人员查房教案查房教案查房目标：1、掌握PTCD术前术后的护理2、PTCD术后病情观察3、PTCD术后宣教4、共同探讨临床工作中的疑难护理问题，以指导临床实践。重点分析内容：PTCD术后的观察及处理拟提的问题：PTCD术适应症及禁忌症PTCD术后的观察要点？出院带管患者什么情况需回院复查？查房教案STEP1STEP2患者李爱滨82岁初中文化退休