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抗菌药物临床应用指导原则（2015年版1-3部分）

抗菌药物临床应用指导原则

（2015年版）

目录

第一部分抗菌药物临床应用的基本原则

抗菌药物治疗性应用的基本原则

抗菌药物预防性应用的基本原则

抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则

附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用

附录2抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择

附录3特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议

第二部分抗菌药物临床应用管理

一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系

二、抗菌药物临床应用实行分级管理

三、病原微生物检测

四、注重综合措施预防医院感染

五、培训、评估和督查

第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项

青霉素类

头孢菌素类

头霉素类

β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂

碳青霉烯类

青霉烯类

单环β-内酰胺类

氧头孢烯类

氨基糖苷类

四环素类

甘氨酰环素类

氯霉素29

大环内酯类

林可酰胺类

利福霉素类

糖肽类

多黏菌素类

环脂肽类

噁唑烷酮类

磷霉素

喹诺酮类

磺胺类37

呋喃类38

硝基咪唑类

抗分枝杆菌药

抗真菌药

第一部分抗菌药物临床应用的基本原则

抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、

降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。抗菌药物

临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用

的品种及给药方案是否适宜。

抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指

征应用抗菌药物

根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，

诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、

非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等

病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原

微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染

者，均无应用抗菌药物指征。

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用

抗菌药物

抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌

药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。

因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗

菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病

原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗

方案。

三、抗菌药物的经验治疗

对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结

果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、

发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能

的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治

疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药

方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采

取进一步诊疗措施。

四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药

各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的

临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应

证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。

五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方

案

根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况

及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的

选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订

治疗方案时应遵循下列原则。（一）品种选择根据病原菌种类及药敏

试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。

进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。

（二）给药剂量一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症

感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位

的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量

范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远

高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。（三）给

药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸

收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情

况下可先予以注射