糖尿病防治指南.ppt

胰岛素的强化治疗使用方法1、餐时+基础胰岛素根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标。

2、每日三次预混胰岛素类似物根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3-5天调整一次，直到血糖达标。

第95页,共103页，5月，星期六，2024年，5月持续皮下胰岛素输注

（continuoussubcutaneousinsulin,CSII）完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素，国内外应用胰岛素泵强化治疗糖尿病，为目前胰岛素疗法中的最佳方式。胰岛素治疗第96页,共103页，5月，星期六，2024年，5月动物胰岛素具有抗原性，可刺激机体产生胰岛素抗体引起胰岛素抵抗（指每日胰岛素用量超过100或200单位）。通常发生于用药后1个月左右。处理：增加胰岛素剂量加用糖皮质激素加用口服降糖药抗药性胰岛素抗药性第97页,共103页，5月，星期六，2024年，5月低血糖、过敏症状、浮肿、视物模糊胰岛素不良反应交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果，或静脉推注50%GS40～100ml，必要时可重复。第98页,共103页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素的储存未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度2℃～8℃的冷藏室储存。第99页,共103页，5月，星期六，2024年，5月第100页,共103页，5月，星期六，2024年，5月第101页,共103页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素治疗第102页,共103页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第103页,共103页，5月，星期六，2024年，5月**静脉血浆或血清，外周毛细血管全血区别？平时使用的各是什么？我院的正常值是多少？**糖尿病肾病肾糖阈为什么会升高？尿酸、维生素C、葡萄糖醛酸，或一些随尿排泄的药物，异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂，在尿中浓度升高时，使尿糖假阳性。

**我院实验室都可以做什么检查？糖化血红蛋白（HbA1ｃ）糖化血浆白蛋白血浆胰岛素测定血浆C肽测定**起病年龄、起病情况、“三多一少”症状、酮症倾向、体型、胰岛素、C肽水平****饮食原则：合理膳食戒烟限酒吃干不吃稀吃冷不吃热宜多样不宜单一提倡清淡,蒸、焖、拌、煮、炖等方法**运动治疗的适应症？07：10的区别？**一周运动5天，每次30分钟。**此处引出服药时间：餐前半小时**引出服药时间：餐前或餐后服用一般情况下主张餐前服用，只有在胃肠功能严重情况下餐后服用。**引出服药时间：进第一口饭时服下（嚼服）******引出服药时间：时间不限**引出服药时间：餐前半小时。**在包括中国2型糖尿病患者在内的临床试验显示GLP-1受体激动剂可以使HbA1c降低0.5%-1.0%。**需要修改**需加内容**在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。**但在注射前，最好先放在常温内让胰岛素回暖（注射前提前30分钟将胰岛素从冰箱中取出），这样可以避免注射时有一种不舒服的感觉。切忌放在冷冻室内，以免药物活性被破坏而影响疗效。诺和诺德生产的笔芯在开封使用后可在常温下保存4周。不良反应常见消化道反应 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒 多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意过敏反应（皮肤红斑、荨麻疹）维生素B12缺乏非特异性症状：不适、肌痛、呼吸窘迫、瞌睡、胸部不适第63页,共103页，5月，星期六，2024年，5月药物相互作用磺脲类、β-受体阻断药、ACEI类、钙离子阻断药、酒精、噻嗪类利尿剂、甲状腺产品、皮质类固醇类。第64页,共103页，5月，星期六，2024年，5月α-葡萄糖苷酶抑制剂（α-glucosidaseinhibitor）第65页,共103页，5月，星期六，2024年，5月作用机制双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖---第66页,共103页，5月，星期六，2024年，5月适应症适用于降低