手足口病的诊治与重症的早期识别.pptVIP

生命指征观察*卫生部重症七条的临床应用T持续高热P增快R呼吸急促、困难、节律改变BP明显升高，或休克神经系统：嗜睡、抽搐、性情改变等血象、血糖、胸片（间质改变-气促）判断分期和检出重症病例的重要早期指标下列指标提示可能发展为重症病例危重型持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整.若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录五、手足口病的治疗及处置流程*仔细询问病情及接触史、之前的治疗情况，注意皮疹和生命体征一旦发现重型或可疑重型病例应及时转诊定点医院，最好用救护车转送患儿临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散最有效措施转送时的问题*维持液体，控制速度01掌握时机02及时使用药物：甘露醇、丙球、甲强龙等03注意肺出血，准备好气管插管04已气促者应气管插管后联系转运05治疗要点*EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施第1期无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊1第2期2使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压3适当控制液体入量4对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白5密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例第3期应收入ICU治疗在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素不建议预防性应用抗菌药物第4期01在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气02肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰03低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等04严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗05一般治疗治疗措施*1注意隔离，避免交叉感染2清淡饮食，做好口腔和皮肤护理3药物及物理降温退热4保持患儿安静；惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥5吸氧，保持气道通畅6注意营养支持，维持水、电解质平衡控制体温*在2-4h降至理想范围；定期测量，q1～4h松包降温，多饮水、温水浴、控温毯、冰敷、冰盐水灌肠；或药物降温，不要用酒精或冷水擦浴药物：对乙酰氨基酚（扑热息痛）10-15mg／kg／次，q4～6h布洛芬5mg／kg／次，q6～8h液体疗法*EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量60-80ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），匀速给予，即2.5-3.3ml/（kg·h）。注意维持血压稳定有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液第4期：休克病例在应用血管活性药物同时,予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液,避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注脱水药物应用*应在严密监测下使用脱水药物无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物1常用脱水药物包括2高渗脱水剂320％甘露醇0.5-1.0g/（kg·次），q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h4严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2g/（kg·次），2-4h一次10％甘油果糖0.5-1.0g/（kg·次），