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儿外科入院记录书写重点要求

一、现病史

1.消化道畸形：

①是否有胎粪排出，胎粪开始排出的时间，粪便的颜色及转黄的时间，是否有粪便从正常肛门以外的部位排出，平时排便的习惯；

②是否有呕吐，呕吐物的色、质、量，呕吐出现的时间及频率，平时饮食情况；

③是否有黄疸，黄疸出现的时间及消长情况。

2.肿块：

发现时间，持续存在或间歇出现，部位、质地、形状、大小、生长速度、有无疼痛或移动性，有无其他伴发症状（生长发育停滞、贫血、发热、腹痛、黄疸、排尿异常、血尿、便血、排便困难等）。

3.急腹症：

①包括出血、感染、梗阻、穿孔、脏器破裂等引起的腹痛，发病诱因和缓急，疼痛部位、性质和时间；

②有无呕吐及其与疼