内科系统疾病的神经系统并发症.pptVIP

单神经，亚急性，病程可数周-数月感觉、运动神经均受侵犯，相应分布支配区域感觉、运动障碍肌电图以传导速度减慢为主临床表现二、糖尿病性单神经病同“多发性周围神经病”以机体能否及时建立“侧支循环”决定其能否“痊愈”预后二、糖尿病性单神经病认识上主要靠“临床症状和体征”关键词组：80%的患者，20年的病程：15%的合并体位性低血压30mmHg的卧立收缩压差心动过速异常瞳孔低血糖性意识障碍三、糖尿病性自主神经病概述糖尿病性胃肠自主神经病糖尿病性膀胱功能障碍糖尿病性性功能障碍常见类型三、糖尿病性自主神经病三、糖尿病性自主神经病关键词：胃肠功能紊乱食道蠕动减慢、胃张力降低、排空延长胃酸减少、胆囊功能障碍腹泻、脂肪泻、“五更泻”、便秘常主诉：腹胀、消化不良、不明原因腹泻或便秘常见类型1糖尿病性胃肠自主神经病关键词：13%合并低张力大容量性膀胱残余尿—易继发尿路感染神经源性膀胱常见类型三、糖尿病性自主神经病2糖尿病性膀胱功能障碍关键词：男性糖尿病患者50%，阳痿可以是糖尿病自主神经障碍的唯一表现女性40岁以下38%月经紊乱、性冷淡、会阴部瘙痒可能的原因：骶部副交感神经受损常见类型三、糖尿病性自主神经病3糖尿病性性功能障碍少见病种有：糖尿病性肌萎缩糖尿病性假性脊髓痨脊前动脉综合症治疗：以医治原发病-糖尿病为主辅以B族维生素四、糖尿病性脊髓病概述发病机制：Ⅱ型学说：代谢循环免疫病理表现：运动神经节段性脱髓鞘→轴索变性临床特点：中老年亚急性多急性隐匿也有单侧双侧不对称延髓支配肌肉一般不受累无感觉障碍膝反射减弱或消失，而踝反射正常典型表现：骨盆带肌肉萎缩、无力—股四头肌萎缩与无力不平行，萎缩重于肌无力肌电图：支配近端肌肉和脊旁肌为主的神经源性损害病种描述四、糖尿病性脊髓病1糖尿病性肌萎缩受累部位：脊髓的后根和后索临床表现：深感觉障碍感觉性共济失调步态不稳、蹒跚夜间行走困难、走路踩棉花感闭目难立征阳性病种描述四、糖尿病性脊髓病2糖尿病性假性脊髓痨Systemiclupuserythematosus,SLE02第三节系统性红斑狼疮的神经系统表现01SLE：自身免疫疾病，全身累及由遗传、内分泌和环境因素等致免疫失调引起慢性炎性疾病21.4/10万90%为女性约50%患者有——神经精神症状并发症：表现有——头痛、癫痫、精神障碍、认知障碍脑血管病、狼疮脑病、无菌性脑膜炎运动障碍、脊髓病、周围神经病系统性红斑狼疮的神经系统表现概述SLE：免疫介导损伤神经损伤：抗体直接损伤神经抗体对脑血管损伤抗体对凝血系统的影响抗体对脉络膜和血脑屏障的损伤系统性红斑狼疮的神经系统表现发病机制中枢神经系统：脑：新旧不一的微梗死（可大面积梗死）出血——脑出血及蛛网膜下腔出血脑血管广泛受累，以小血管病变为主，可“透明样变”血管内皮增生，也可出现血管炎性改变白质——还可有“脱髓鞘”改变周围神经系统：周围神经主要以多灶性不对称的脱髓鞘改变为主神经滋养小血管病变——导致轴索改变系统性红斑狼疮的神经系统表现病理SLE是全身性慢性病其神经系统并发症可出现在SLE诊断之前也可出现于SLE的各个时期有十一方面的表现特点系统性红斑狼疮的神经系统表现临床表现亚急性横贯性脊髓损伤可能合并的恶性肿瘤排除恶性肿瘤硬膜下或髓内转移、放射性脊髓

病以及脊髓动静脉畸形等脊髓病变后进行诊断诊断四、亚急性坏死性脊髓病本病没有特异性治疗方法，病情进行性加重预后不良治疗及预后四、亚急性坏死性脊髓病主要侵及脊髓前角细胞和延髓运动神经核非炎性退行性变原发肿瘤以骨髓瘤和淋巴细胞增殖性肿瘤多见五、亚急性运动神经元病概述亚急性进行性下运动神经元受损的症状不伴有疼痛，偶尔可出现轻微的感觉异常可见到上运动神经元受损的表现，类似运动神经元病临床表现五、亚急性运动神经元病CSF检查细胞数正常，可有轻度的蛋白细胞分离肌电图表现为失神经电位辅助检查五、亚急性运动神经元病此型临床少见，鉴别诊断主要依据查到肿瘤证据和相关肿瘤抗体诊断五、亚急性运动神经