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肿瘤恶液质患者的营养治疗专家共识2024（全文）

摘要：恶性肿瘤的恶液质发病率高，约20％恶性肿瘤患者死千恶液质。持

续性的骨骼肌消耗是恶液质的核心表现，使得患者生活质量严重下降，增加

并发症的发生率和病死率。对肿瘤恶液质患者需明确诊断，并进行分期及分

级，有益千患者的抗肿瘤治疗和营养治疗。肿瘤恶液质患者表现为低摄入量

以及代谢异常，均会导致蛋白及能量负平衡，需要增加能量及营养素摄入以

纠正能量及蛋白质的负平衡。密切的营养随访、营养咨询和对患者的营养

教育是预防及治疗肿瘤恶液质的重要措施，仅仅是对食物的不同选择，以及

对食物摄入量的认识，就能使患者摄入更多的能量及营养素，从而可能有助

千改善患者营养状况。

1前言

多数肿瘤患者在病情进展过程中出现不可逆的食欲下降、体重丢失、

营养状况恶化甚至死亡，这就是肿瘤恶液质(CC)。恶液质常伴发千恶性肿瘤、

慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭慢性肾功能衰竭、肝功能不全、艾滋

病、风湿性关节炎等慢性疾病。其中，恶性肿瘤的恶液质发病率高，进展

6

%~8

期肿瘤00％可出现恶液质，以胃癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、食

管癌、结直肠癌等多见，且约20％恶性肿瘤患者死千恶液质。实际上，恶

液质在肿瘤生长的早期阶段即可出现，其表现并不全是传统思想里的＂骨

瘦如柴＂，因此，及时发现并早期干预对改善恶液质患者的治疗效果尤为重

要。然而，目前对千CC发病机制的研究不明确、分期评估较困难、治疗手

段也有限，为晚期CC患者的生存带来挑战。

CC是一种恶性肿瘤并发的多因素复杂综合征，目前比较公认的定义是

以持续性骨骼肌消耗为特征，伴或不伴有脂肪组织丢失，常规营养治疗不能

完全缓解最终可导致进展性功能损伤的多因素综合征。持续性的骨骼肌消

耗是恶液质的核心表现，可导致蛋白质合成减少和分解增加，损伤组织和器

官功能，使得患者生活质量(QoL)严重下降，增加并发症的发生率和病死率。

2恶液质的分期及分级

恶液质可在早期发现并及时干预，一旦发展到晚期，抗肿瘤治疗及营养

治疗均难以奏效，因此，对恶液质的及时诊断和分期分级十分重要2

。011

201

年发表了有关恶液质分期的国际共识，5年中国抗癌协会肿瘤营养与

支持治疗专业委员会参照«欧洲肿瘤恶液质临床指南〉〉及中国营养不良的

标准等，将CC分为以下3期：恶液质前期、恶液质期、恶液质难治期。

2.1

恶液质前期

表现为厌食和代谢改变，6个月内无意识体重丢失�5%。进展风险取

决千肿瘤类型和分期、系统性炎症的存在、低摄入量、对抗肿瘤治疗的无

反应。

2.2恶液质期

6个月内无意识体重丢失＞5％（排除单纯饥饿）；或BMI20kg/m2（我

国BMI18.kg/m2),

56个月内体重丢失＞2％；或四肢骨骼肌指数符肌

合

肉减少症诊断标准（男性7.26；女性5.45)，同时体重丢失＞2％；常有摄食

减少或系统性炎症。

2.3恶液质难治期

肿瘤持续进展，对治疗无反应；分解代谢活跃，体重持续丢失无法纠正

世界卫生组织体力评分3分或4分，预期生存期不足3个月。恶液质期与

恶液质难治期的临床表现为厌食、恶心、呕吐、体重丢失、骨骼肌与脂肪

丢失、贫血、抗肿瘤药物抵抗等，终末期表现包括疼痛、呼吸困难或器官功

能衰竭需说明，并非所有肿瘤患者都经历这3个阶段，且由千稍确测矗体

成分较难开展，临床上将体重丢失作为恶液质最主要的临床表现