产科合并症麻醉处理原则课件.ppt

产科合并症麻醉处理原则剖宫产手术中要进行自体血回输，要看能否清除羊水及胎粪。有研究表明剖宫产术中自体血回输有一定的可行性；也有文献报道剖宫产术中血液回收导致羊水栓塞致死产科合并症麻醉处理原则妊娠合并非产科并发症

产科合并症麻醉处理原则妊娠合并心脏病妊娠期心血管系统负担逐渐加重，分娩时最为明显。分娩疼痛、恐惧及焦虑使心排量增加45%宫缩会使心排量及中心容量增加10~25%分娩后中心容量仍继续增加达产前的80%产科合并症麻醉处理原则对妊娠合并心脏病患者实施麻醉必须了解：正常妊娠时心血管系统变化孕妇所患心脏病的类型、严重程度及其进展。麻醉前心功能状态产科合并症麻醉处理原则二尖瓣狭窄产科合并症麻醉处理原则妊娠期改变：解剖上的重度狭窄成为功能上的重度狭窄妊娠合并二尖瓣狭窄患者肺充血（25%)、房颤（7%）及阵发性房速（3%）的几率增高。产科合并症麻醉处理原则狭窄的二尖瓣使血流在舒张期由左心房流入左心室受阻。前向有效CO∞ 二尖瓣开口面积× 舒张期时间× 舒张期跨瓣压差（心率是可调节因素）维持有效CO1、跨瓣压差增加（主要是左房压增加） LVP18mmHg=肺淤血 LVP25mmHg=肺水肿2、维持窦性心率3、维持足够长的舒张期产科合并症麻醉处理原则二尖瓣狭窄MS麻醉要点前负荷 足够,但不要加重肺淤血导致肺水肿后负荷 不增加右室后负荷，体循环低血压 可适当使用缩血管药物心肌收缩力一般无问题，注意术后右心衰 供氧/耗氧 一般无问题心率 维持正常或较慢的心率心律 维持窦性心率，房颤应控制心室率产科合并症麻醉处理原则处理及注意房颤者最好控制心率＜110次/min患者难以耐受中心容量明显增加不能耐受体循环阻力明显降低多种因素均可加重肺动脉高压及右心衰产科合并症麻醉处理原则任何程度的高碳酸血症、缺氧、酸中毒、肺膨胀过度或肺水肿加重均可使肺血管阻力增加。前列腺素常用于治疗子宫收缩乏力，但在这些病人中应慎用，因为对肺血管系统有影响。若肺高压合并右心室受损可以多巴胺（3~8μg/kg.min)+小剂量硝普钠（0.1~0.5μg/kg.min）。产科合并症麻醉处理原则麻醉选择经阴道分娩：可选择低位硬膜外阻滞分娩镇痛剖宫产：硬膜外针较腰麻安全，少量药物缓慢加入，可以使血流动力学相对稳定。术中低血压的药物处理以间羟胺为好，避免使用麻黄碱因可使心动过速。全身麻醉避免使用引起心动过速的药物，如氯胺酮、哌替啶等。可以选择瑞芬太尼产科合并症麻醉处理原则二尖瓣关闭不全主要病变 收缩期左室部分血液返流到左房前向有效CO=左室每博量–返流量收缩期二尖瓣返流量∞返流瓣口面积×收缩期时间×跨瓣压差跨瓣压差=收缩期动脉压-左房压代偿1、左心室容量负荷增加，左心室扩大，肥厚，增加每博量,但心肌受损一般较重2、维持较快心率产科合并症麻醉处理原则收缩期左心室血液同时向主动脉和左心房流出

外周阻力是决定二尖瓣返流量的关键因素

二尖瓣关闭不全的程度随左室舒张末径增大而加重产科合并症麻醉处理原则全身麻醉用于重度妊高症要注意：1、上呼吸道水肿发生较一般孕妇增加2、麻醉用药与产科用药有相互作用特别是镁3、插管、手术刺激、拔管引起的高血压产科合并症麻醉处理原则为预防插管时候的高血压，麻醉诱导前应适当控制血压，但也要避免低血压的发生。产科合并症麻醉处理原则镁剂治疗和麻醉镁的药理作用：显著的抗惊厥、保胎和轻微的外周血管扩张作用。对中枢神经系统儿茶酚胺的释放有抑制作用。抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，降低接头对乙酰胆碱的敏感度，减少肌肉膜的兴奋。产科合并症麻醉处理原则正常血浆浓度的镁1.8~2.4mg/dl治疗血浆浓度的镁4.8~9.6mg/dl血浆浓度的镁＞12mg/dl会出现不良反应，腱反射消失血浆浓度的镁＞18mg/dl窦房阻滞、呼吸抑制产科合并症麻醉处理原则镁和肌松剂：对于去极化肌松剂单一注射，插管剂量和维持时间均无明显改变，所以初始计量不可减少。但重复使用或持续镁剂注射要注意Ⅱ相阻滞。对于非去极化肌松剂和镁相互作用潜伏期缩短，维持时间延长。应该减少用量或避免使用。产科合并症麻醉处理原则产科手术病人血液凝固异常和血红蛋白疾病

凝血检查项目正常值不能手术血小板