中西医结合治哮喘.pptVIP

罗拉他定对哮喘患者由组胺引起的支气管收缩有保护作用，可显著减轻吸入变应原引起的早、晚期气道反应。西药使用方便，可迅速起效，很快控制症状，但对缓解期巩固治疗相对不足。西药副作用较多:氨茶硷常有恶心、呕吐、心率增加。β2受体拮抗剂，长期使用，会致受体疲劳而失效；长期使用激素，尤其是口服激素，可出现全身副作用。吸入型激素，亦可致鹅口疮。长期使用吸入激素，很多患者因为经济困难，难以维持。0102西药治疗的利与弊中医对哮喘的认识

气阳虚弱是哮喘发病的内因气阳虚弱的主要表现哮喘发作时，通常以半夜至凌晨最为严重。《内经》指出：“合夜至鸡鸣天之阴，阴中之阴也”，此阳不胜阳，阴胜则静，阳失运行，肺气郁闭，上逆则喘。大多数哮喘患者对气温，季节的变化敏感，尤其是对春、秋季节忽冷、忽热的气温变化适应能力极差，稍有不慎，则遭受外邪，而诱发哮喘，这显然与气阴虚弱，卫外不强有着非常密切的关系，正如《内经》所云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。哮喘患者多有背部冷，怯寒，鼻头清冷，四末欠温，易自汗，易感冒等一派不同程度的气阳虚弱的证候变化，而对温热治疗药有较强的知识能力，很少出现化热，化燥的副反应。STEP1STEP2STEP3STEP4因此，总体上治疗遵循古人“治肺不定温”的原则。在治疗发作期的哮喘，一般以小青龙汤为主方，即使是热哮，亦在该方基础上加生石膏，黄芩，收到较明显的效果。缓解期以温阳益气护卫为法，方用桂枝加附子汤，二仙汤，玉屏风散等。研究表明：温阳药可以抑制气道反应性升高，维持气道的稳定性，降低血清IgE水平的季节性升高，从而控制哮喘的发作。2.痰瘀伏肺是哮喘发作的宿根《景岳全书》说：“喘有宿根”，对哮喘宿根的认识，长期以来认为是“痰”——宿痰伏肺，“痰瘀伏肺”的发病观，认为：宿痰不会孤立存在。宿痰伏肺，气机郁滞，不仅会导致津聚成痰，又因气郁痰滞致血行不畅，最终出现痰瘀交结的局面。从痰瘀的关系来说：痰为瘀的基础，痰可致瘀，而瘀亦能变生痰水，二者互为因果。痰夹瘀血，结成巢曰，潜伏于肺，而成哮喘夙根。如遇气候变化，饮食不当，情志失调及劳累等多种因素引触，均可导致肺失宣降，气郁痰阻瘀滞，而哮喘发作。哮喘反复发作，极易损伤气津，使痰液更加粘稠难咯出，窒塞肺络，瘀热不散，又易形成顽痰胶固，进一步窒塞气道，加重痰瘀气阻，临床上呈显肺气上逆为标，痰瘀胶结为本的证候特点：气憋气喘，张口抬肩，口唇紫绀，爪甲紫绀，咯痰粘稠难咯出，外邪是哮喘发作的诱因呼气峰流速（PEF）及其变异率测定：PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。此外，由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，常于夜间或凌晨发作或加重，使其通气功能下降。若24小时内PEF或昼夜PEF波动率≥2O%，也符合气道可逆性改变的特点。哮喘的分期支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志2008,Vol.31,No.3哮喘的分级支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志2008,Vol.31,No.3哮喘的分级病情严重程度的分级支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志2008,Vol.31,No.3分级临床特点间歇状态（第1级）症状每周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%轻度持续（第2级）症状≥每周1次，但每日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状每月2次，但每周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%中度持续（第3级）每日有症状影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30%重度持续（第4级）每日有症状频繁出现体力活动受限经常出现夜间哮喘症状FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30%哮喘急性发作时病情严重程度的分级支气管哮喘防治指南,ChinJTubercRespirDis,March2008,Vol.31,No.3临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢或不规则奇脉无，＜