老年人痛风的中西医诊治.pptVIP

作用部位立加利仙降尿酸药物服用方法**213发作控制后3-5日使用小剂量开始7-10日渐加量，以免诱发急性关节炎发作促排药物的潜在危害**尿酸盐在肾间质和尿道沉积01用前碱化尿液并多饮水02治疗误区：**不治疗，痛风复发的时间约6个月，痛风石复发的时间约3年仅进行短期治疗小于1年62%1-2年16%2-5年11%5-10年6%10年内无发作5%痛风性关节炎发作间隔时间治疗失败的原因**01继续饮酒、肥胖、使用利尿剂（和用ACEI类药物）02无上述情况：苯溴马隆＋别嘌呤醇03痛风石＋一般肾病：加大促排药物04痛风石＋严重肾病：对症治疗并发症与伴发病**并发症高尿酸肾病、肾结石、急性01肾梗塞及尿毒症伴发病高脂血症、高血压病、冠心02病、脑梗塞、糖尿病、脂肪03肝等高尿酸血症是冠心病患者不良预后的独立危险因子04预后**目前尚不能根治，需维持治疗高尿酸血症发展成尿毒症时，其死亡率约为25%易伴发心脑疾病，其死亡率约占70%010203**痛风痛风X线检查**骨质凿蚀样缺损软组织肿胀骨髓内痛风石沉积关节软骨缘破坏Msu结晶沉积造成关节软骨破坏，出现偏心性圆形或卵圆形性变，甚至，呈虫噬样、穿凿样缺损，边界较清。痛风超声波检查**可发现受累关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石、钙质沉积等。超声下出现肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点，则提示尿酸盐肾病，也可发现X下不显影的尿酸性尿路结石。超声波检查坏可诊断痛风患者经常伴发的脂肪肝。流行病学发病机制临床表现诊断治疗诊断**具备以下三项中一项者可以确诊关节液有尿酸盐结晶痛风石典型的临床表现1977年ACR急性痛风关节炎分类标准（6/12）1次以上急性关节炎发作炎症表现在1日内达高峰单关节炎关节发红第一跖趾关节肿痛累及第一跖趾关节的单侧发作单侧跗骨关节受累可疑痛风石高尿酸血症X线，关节内不对称性肿胀X线，骨皮质下囊变不伴骨糜烂关节液无菌生长痛风诊断**01具备以下三项者亦可确诊02典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期03持续的高尿酸血症04用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解血尿酸水平**男性（3.5-7.0mg/dl）416μmol/L(7.0mg/dl)女性(2.5-6.0mg/dl)357μmol/L(6.0mg/dl)血中单钠尿酸盐（MSU）的最大饱和量约为7mg/dlmg/dl=59.45μmol/L诊断治疗流行病学发病机制临床表现治疗的目标和原则**治疗其他伴发的相关疾病纠正高尿酸血症预防急性关节炎复发迅速有效地缓解和消除急性发作症状CBAD痛风的最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗两方面。必要时可选择剔除痛风石、对残毁关节进行矫形的手术治疗，以提高生活质量。非药物治疗**改善生活方式:2006年欧洲抗风湿联盟关于痛风防治建议中，强调生活方式改变是治疗高尿酸血症的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。已有痛风、高尿酸血症、有代谢性心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等丙类食物的摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物为主。00克食物的嘌呤含量**甲类（5-15mg）:除乙类以外的各种谷物和各种蔬菜，糖类，果汁类，乳类，蛋类，乳酪，茶，咖啡，巧克力，干果，红酒乙类（50-150mg）:肉类，熏火腿，肉汁，鱼类，贝壳类，麦片，面包，粗粮，芦笋，菜花，菠菜，蘑菇，四季豆，青豆，豌豆，菜豆，黄豆类，豆腐丙类（150-1000mg）:动物内脏，浓肉汁，凤尾鱼，沙丁鱼，啤酒积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素:2006年欧洲抗风湿联盟关于痛风防治建议中强调，积极控制与高尿酸血症相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。高尿酸血症患者避免应用使血尿酸升高的药物：如利尿剂（尤其噻嗪类）、糖皮质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。药物治疗**治疗急性痛风性关节炎**皮质激素：不能耐受NSAIDS、秋水仙碱或肾功能不全者秋水仙碱：越来越少用NSAID