外科病人体液失调.pptVIP

二、??代谢性酸中毒原发改变为血中NaHCO3减少，多伴有高钾血症。分阴离子间隙升高和正常两类，是外科最常见的酸碱平衡失调。指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO3-）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。⑴碱性物质丢失过多：①消化液丢失如:腹泻，肠瘘

②药物如:碳酸酐酶抑制剂。

③肾功能不全排H＋↓吸HCO-3↓

⑵酸性物质过多：①有机酸形成过多：如：休克；糖尿病性酸中毒；

②使用酸性药物过多如：NH4Cl，盐酸。㈢病理：01（肺）排出CO2←呼吸深快肾小管上皮细胞（H＋+NH3→NH4+）NH4+↑→H＋排出NaHCO3再吸收增加。（尿）02酸中毒→平衡式（H＋＋HCO-3=H2CO3）向右→Pco2↑㈣临床表现轻度无明显症状。01重者最明显的是呼吸深快，有酮味。02可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。03㈤诊断病史01临床表现02血气分析确诊：03PH↓，HCO-3↓，CO2CP↓04⑴治疗原发病（首位）

⑵纠酸原则：边治疗边纠酸边观察。

轻度（HCO-316－18mmol/L)

消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。

重度（HCO-310mmol/L）

立即输液和给碱性药：

临床上常首次给5%NaHCO3100-250ml，2-4小时复查血气、电解质⑶预防低钙：酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。

低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙⑷注意低钾的预防因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内。（三）病理细胞外液渗透压↓→ADH↓→肾重吸收↓→尿量↑（早期）血容量↓→肾素醛固酮兴奋↑→水重吸收↑→尿少↓剌激垂体后叶--ADH机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重↓。（四）临床表现(一般无口渴)乏力,头昏,手足麻木尿钠↓,少尿。轻度缺钠:135mmol/L乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。中度缺钠:130mmol/L乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。神志不清,昏迷休克。重度缺钠:120mmol/L(五)诊断：病史临床表现实验室检查：

血液浓缩血钠降低尿比重↓(1.010)尿钠↓。

公式：需补充钠量（mmol）=[血钠正常值（mmol）－血钠测得值（mmol）]X体重（Kg）X0.6(女性：0.5)1.积极治疗原发疾病2.纠正低渗,补充血容量⑴轻度缺钠:尽量口服⑵重度缺钠休克①首先补足血容量（晶体：胶体＝2－3：1）以改善循环

②?酌情给高渗盐水。

③?监测血气和电解质，尿量40ml／h补钾。

④?纠正酸中毒（原发性）缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于150mmol／Ｌ，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水。（二）?病因：01摄入水份不足03水份丧失过多02如：吞咽困难，危重病人给水不足。04如：高热出汗、大面积烧伤暴露疗法。（三）??病理细胞外液高渗→下丘脑口渴中枢→口渴饮水ADH↑→水重吸收↑→尿量↓水↓→血容量→醛固酮↑出现口渴，尿少，尿比重高。

（四）临床表现：01根据缺水程度分为三度：03中度缺水：4-6%02轻度缺水：2-3%04重度缺水：6%（五）?诊断：病史临床表现实验室检查：血液浓缩尿比重↑血Na150mmol/L⑴积极治疗原发疾病⑵纠正高渗缺水，用5%葡萄糖及低渗盐液（0.45%NaCl）

补液量：

①临床估算：每丧失体重１%，补液400-500ml

②理论计算：⑶测血气电解质，尿量40ml