临床ICU体位引流适应症、禁忌症、时间选择、治疗注意及胸部手法要点.doc

临床ICU体位引流适应症、禁忌症、时间选择、治疗注意及胸部手法要点

体位引流是利用重力，将分泌物向中央气道的引流，可配合使用一些胸部手法治疗。如胸部扣拍、摇动、振动以及压迫，主要目的是促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。

体位引流多能获得明显的临床效果。可参照听诊、X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。

呼吸道疾病时，呼吸道内黏液分泌量明显增多且分泌物多积聚于下垂部位。改变患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通气和血流的比例。引流的体位主要取决于病变的部位，使某一特殊的肺段向主支气管垂直方向引流为宜。

适应症

适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅的患者。

体位引流禁忌症

1.头颈部的损伤（绝对禁忌症）；

2.活动性出血（绝对禁忌症）；

3.颅内压超过20mmHg

4.近期有脊柱外伤；

5.不能控制气道反应，有误吸的风险的患者；

6.两周内有心肌梗塞，脑出血，肺动脉栓塞者；

7.活动性肺结核。

时间选择

1.不允许饭后立即进行体位引流；

2.雾化吸入后进行体位引流效果更好；

3.选择在患者休息之前进行

4.在进行运动训练之前。

治疗注意

1.每天2-3次，每个部位5-10分钟，耐受后可延长，如有数个部位，则总时间不超过30min～45min，以免疲劳；

2.引流过程中，观察氧和、呼吸、心率情况等，询问患者感受。

胸部手法治疗

叩击法Percussion?

振动：轻微而迅速、温和、高频的力（12~20HZ）

摇动：强烈而缓慢的粗糙运动。(2HZ)

目的：松动支气管内分泌物，使之脱落并移至较大支气管→易于排出

注意：(1)不引起疼痛为度?

??(2)嘱患者缓慢呼吸?

??(3)在呼气时进行，反复数次