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人民调解简单协议书

人民调解简单协议书（精选5篇）

随着社会一步步向前发展，越来越多人会去使用协议书，协议书

具有法律效力，确立某种法律关系。一般协议书是怎么起草的呢？以

下是小编为大家整理的人民调解简单协议书（精选5篇），欢迎大家

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人民调解简单协议书1

当事人姓名______性别______民族______年龄______

职业或职务______联系方式______

单位或住址______

当事人姓名______性别______民族______年龄______

职业或职务______联系方式______

单位或住址______

纠纷主要事实、争议事项：

______________________________________________________________

经调解，自愿达成如下协议：

_____________________________________________________________

履行方式、时限：________________

本协议一式______份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名盖章或按指印):______人民调解员(签名):______

当事人(签名盖章或按指印):______记录人(签名):______

人民调解简单协议书2

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法

人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：

申请人：___，男，____年_月_日出生，汉，现住__市__区__镇__村

_组。职业：__厂操作工。

被申请人：___，男，____年_月_日出生，汉，现住__市__区__镇__

村_组。职业：__厂经营者。

纠纷简要情况：____年__月__日晚7时左右，___在__厂工作时，因

操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的

严重后果，并因此花去医疗费共计_万余元。___拒绝为其支付医疗费

用。___在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对

此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1)由___承担所有的医疗费用;

2)___一次性补偿___误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合

计_万_仟元;

3)___与___即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：1)本协议签定之时，由___一次性

支付给申请人___现金_万_仟元。2)在____年__月__日前，由___为___付

清所有的医疗费用。

本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名或盖章)

调解员(签名)

___年__月__日(人民调解委员会印)

人民调解简单协议书3

当事人甲：刘_，男29岁，汉，农民，_镇_村

当事人乙：孟_，男33岁，汉，农民，_镇_村

当事人丙：高_，男56岁，汉，农民，_镇_村

当事人丁：黄_，女49岁，汉，农民，_镇_村

xxx___年___月___日，村民刘甲、孟乙发现本村村民高丙家的大黄

牛拴在一片空地里(系高丙家的空宅基地)正在睡觉，他们便把一串500

响的鞭炮系在牛的尾巴上，然后点燃鞭炮，牛受到惊吓，挣脱绳索，

横冲直撞。妇女黄丁去邻居家串门，躲闪不及，被牛撞倒，致右胳膊

骨折。经医院治疗痊愈，但花去医疗费、护理费等共8000元，因病休

息90天，经鉴定为十级伤残。5月10日村人民调解委员会召集当事

人进行调解，经过依法、公正、自愿协商特达成协议如下：

一、牛是高丙家的，但高丙将牛拴在自家的空宅基地，没有过错，

不负赔偿责任。

二、刘甲、孟乙为寻求刺激，把鞭炮系在牛尾巴上点燃，致使牛

受惊而撞伤人，对黄丁的受伤存在过错，应由刘甲、孟乙对黄丁的损

害承担赔偿责任。经商定刘甲承担赔偿人民币11900元，孟乙承担赔

偿人民币11907.7元。