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PCI术后常见并发症及处理

心内科：XXX

冠脉介入治疗可以改善患者的症状，明显降低

患者的心肌梗死发生率及死亡率，目前已经成为治疗冠心病的重要手段。但PCI是一种有创性检查及治疗手段，术中及术后可能会发生各种并发症，若不能及时发现及干预，可能会影响患者的预后，甚至危及生命。今天我们一起来看一下冠脉介入术后常见的5大致命并发症以及相应的处理办法。

1/术后支架内血栓形成

2/假性动脉瘤

3/术后低血压

4/术后心律失常

5/术后肺栓塞

支架内血栓形成是一个灾难性的并发症。中国多中心药物洗脱支架急性或亚急

性血栓的调查显示，支架术后的血栓并发症是导致术后死亡的主要因素：血栓并发症死亡者占药物支架所有死因的67.5%;裸支架所有死因的66.3%。根据介入手术后到血栓发生的时间分为急性血栓形成(术后24小时内)和亚急性血栓形成

(术后1-30天内)。

1、术后支架内血栓形成

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患者或病变因素：

分叉病变双支架置入、弥漫性长病变

(33mm)、ACS、合并糖尿病、高脂血

症、心功能不全、低血容量、抗血小板

不充分。

亚急性支架血栓形成(SST):

多发生在支架植入后2～14d。

操作相关因素：

支架扩张不良。

支架相关因素：

小直径支架(直径≤2.5mm支架);长支架。PCI术后引发的急性低血压如在

10min或数十分钟内动脉血压未恢复正常(平均动脉压≤80.5mmHg),冠状动脉灌注压明显下降，血流缓慢，极易导致在球囊扩张部位及支架放置部位出现急性或亚急性血栓形成。

支架内血栓形成的主要原因

如何应对支架内血栓

假性动脉瘤的产生主要是由于穿刺过程中存在着反复穿刺，使邻近的动脉血管受损；压迫止血部位不当或不完全；患者患肢未能完全制动，活动过早引起动脉瘤。

虽然较小的股动脉假性动脉瘤有可能自然愈合，但由于股动脉与假性动脉瘤之间存在着较大的压力差，假性动脉瘤有进一步扩大和破裂的危险，因此一旦诊断明确，仍应早期治疗。

2、假性动脉瘤

假性动脉瘤

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假性动脉瘤体积过大、瘤颈部宽度较宽、瘤颈部长度较短、瘤腔离体表较远及抗凝药物抗血小板药物的使用等，压迫治疗假性动脉瘤难以奏效。

目前国外许多医疗机构已将超声引导下注射凝血酶治疗作为股动脉假性动脉瘤的首选方法。超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗动脉假性动脉瘤是目前治疗此病的最佳方法之一，治愈率达96%,明显高于超声引导下加压治疗，且瘤腔内血栓形成时间也明显缩短，瘤腔内血栓形成时间平均仅为6s。需绝对卧床休息，患肢伸直制动2小时。

加压包扎对假性动脉瘤的效果

低血压定义为：血压低于

90/60mmHg或收缩压较治疗前下降30mmHg以上。对于高血压，高龄，极低心功能患者，须认真对照其基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断早

期低血压。

3、术后低血压

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06心包填塞

07其它：

心律失常、心功能

不全等

04再灌注损伤

05急性冠脉支架内血栓形成

02血管迷走反射

01血容量不足

PCI术后低血压发生的原因：

03血管活性药物的使用

血容量不足是导致低血压和休克的主要原因之一，由于患者术前精神紧张，出汗多进食少，入液量少，术中、术后失血，血肿以及造影剂致高渗性利尿，造成有效循环血量减少，手术应激等造成机体体液丢失，而引起血容量不足导致低血压和休克。

低血容量是急诊PCI术后发生低血压和休克的主要原因，而且多发生于术后4小时之内。PCI术后常需肝素化抗凝，抗凝过程中，穿刺部位出血引起的低血压不难鉴别，在重新加压包扎、输液扩容后均能迅速好转，值得注意的是其他部位出血不易察觉，如腹膜后血肿，消化道出血，血胸等。(血红蛋白呈进行性下降)。

01血容量不足

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02血管迷走反射

①拔管综合征

②精神紧张

③胃肠道及膀胱压力改变：

术后1次大量饮水，可使胃肠道突然扩张，

或因术后尿潴留致膀胱压力改变，刺激压力感受器(压力感受器传入神经行走于迷走

神经),引起迷走神经兴奋，导致迷走反射，引起血压下降。

|03血管活性药物的使用

接受心血管介入治疗的患者术前、术中及术后由于心绞痛发作使用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、镁极化液类药物可引起血压下降。因这些药物在扩张冠脉缓解心绞痛的同时也扩张了周围血管使血管扩张，回心血量减少而导致低血压和休克。

04再灌注损伤

缺血/再灌注损伤可以导致心肌微循环障碍，加重缺血心肌损害，使左室收缩功能障碍，发生严重心律紊乱，引起急性低血压。

再灌注损伤经多巴胺维持血压、补液、FDP(1,6—二磷酸果糖)营养心肌，低分子肝素抗凝等治疗。

FDP能改善心源性休克的血液动力学指标，在急性心肌梗死以及冠脉搭